牙骨质龋起始于牙骨质表面。牙骨质是覆盖在牙根表面的一层硬组织，当牙颈部暴露于口腔环境中时，牙骨质就有可能发生龋坏。

正常情况下，牙龈覆盖着牙颈部，对牙骨质起到一定的保护作用。但当牙龈出现退缩、牙颈部的牙骨质直接与口腔内的细菌、食物残渣等致龋因素接触时，就为牙骨质龋的发生创造了条件。

牙骨质龋的起始阶段，细菌产生的酸性物质首先作用于牙骨质表面。牙骨质的结构特点使其在面对致龋因素时具有一定的特殊性。牙骨质内含有较多的有机物，其矿化程度相对较低，这使得它比牙釉质更容易受到细菌及其代谢产物的侵蚀。细菌产生的有机酸能够溶解牙骨质中的矿物质，破坏牙骨质的晶体结构。

在牙骨质龋的早期，病变通常沿着牙骨质的层板状结构向深部发展。由于牙骨质内有穿通纤维等结构，细菌及其产物可以沿着这些通道扩散，进一步促进龋坏的进展。随着龋坏的发展，病变可累及牙骨质下方的牙本质，导致牙本质龋的发生。而且，牙骨质龋的发展速度相对较快，因为牙骨质没有像牙釉质那样高度矿化的保护屏障，一旦细菌突破表面，就更容易深入内部。此外，牙骨质龋的发生还与口腔卫生状况密切相关，口腔卫生不良时，细菌大量滋生，牙骨质龋的发生风险会显著增加。综上所述，牙骨质龋起始于牙骨质表面，是多种因素共同作用的结果。