口腔黏膜下纤维化与扁平苔藓是两种不同的口腔黏膜疾病，可从以下几个方面进行鉴别：

临床表现方面，口腔黏膜下纤维化患者早期可出现口腔黏膜灼痛、口干、味觉减退等症状，黏膜有水疱、溃疡，之后黏膜逐渐变硬，出现纤维条索，严重时可导致张口受限、吞咽困难等功能障碍。而扁平苔藓典型表现为口腔黏膜出现白色条纹状损害，可呈网状、环状、树枝状等，患者一般自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。部分患者还可能伴有充血、糜烂，疼痛症状较为明显。

好发部位上，口腔黏膜下纤维化好发于颊、软腭、唇、舌等部位，其中颊部是最常见的发病部位。扁平苔藓可发生于口腔黏膜任何部位，以颊黏膜最为多见，其次为舌、牙龈、唇、腭等部位，常呈对称性分布。

病理表现上，口腔黏膜下纤维化主要病理变化为上皮下胶原纤维变性，早期出现胶原纤维水肿、断裂，后期胶原纤维玻璃样变，血管狭窄或闭锁。扁平苔藓的病理特征为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。

病因方面，口腔黏膜下纤维化与长期咀嚼槟榔、食用辛辣食物、营养缺乏等因素有关。而扁平苔藓的病因尚不明确，可能与精神因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传等多种因素有关。

治疗方法也有所不同，口腔黏膜下纤维化的治疗主要是戒除致病因素，如停止咀嚼槟榔，同时采用药物治疗以改善局部血液循环、促进纤维组织软化，严重者可能需要手术治疗。扁平苔藓的治疗则以调整全身状况、消除局部刺激因素为主，根据病情可使用免疫调节剂、维A酸类药物等进行治疗，对于糜烂型扁平苔藓还需进行局部抗炎、止痛等处理。通过综合考虑以上各方面的差异，有助于准确鉴别口腔黏膜下纤维化与扁平苔藓。