成人恒牙活髓保存治疗原则主要包括以下几个方面。

首先是严格掌握适应证。活髓保存治疗并非适用于所有情况，需要综合考虑患牙的状况。对于龋病导致的可复性牙髓炎，牙髓活力正常且无明显自发痛，仅有冷热刺激痛等情况时，可考虑活髓保存。外伤露髓时间短、露髓孔小且牙髓状况良好的患牙也有活髓保存的可能。而对于已有明显的自发痛、夜间痛等不可复性牙髓炎症状，或牙髓已有严重感染坏死的情况，则不适合进行活髓保存治疗。

其次是尽量减少对牙髓的刺激。在治疗过程中，无论是去腐、备洞还是使用各种材料，都要注意避免对牙髓造成过度刺激。去腐时要尽量采用微创技术，避免使用过高的压力和温度，防止损伤牙髓。选择刺激性小的材料进行垫底和充填，以保护牙髓免受化学刺激。

再者是合理选择治疗方法。根据患牙的具体情况，选择合适的活髓保存方法。如间接盖髓术适用于深龋近髓但未露髓的情况，通过在近髓处覆盖盖髓剂，促进牙髓的修复和防御反应。直接盖髓术则用于意外露髓且露髓孔较小的情况，直接在露髓处覆盖盖髓剂，以保存活髓。

另外，治疗后要进行密切观察。治疗后需要告知患者注意事项，定期复诊。观察患牙有无疼痛、不适等症状，检查牙髓活力的变化。如果出现异常情况，应及时采取相应的处理措施，必要时可能需要改行根管治疗。

最后是强调患者的配合。患者需要遵循医嘱，避免食用过冷、过热、过硬等刺激性食物，保持口腔卫生，按时复诊。只有患者积极配合，才能提高活髓保存治疗的成功率。总之，成人恒牙活髓保存治疗需要严格遵循上述原则，以尽可能地保存有活力的牙髓，维护牙齿的正常功能和健康。