恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称,主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类,每一类又包含多种不同的病理类型。
霍奇金淋巴瘤主要有以下几种病理类型:经典型霍奇金淋巴瘤,其病理特征是在炎症细胞和反应性细胞所构成的微环境中,散在分布少量里 - 施(R - S)细胞及变异型R - S细胞。经典型霍奇金淋巴瘤又可进一步分为结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。结节硬化型可见陷窝细胞,粗大的胶原纤维束分隔淋巴结为大小不等的结节;富于淋巴细胞型少见,镜下可见大量成熟淋巴细胞;混合细胞型可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维细胞等,在多种细胞成分中出现多个R - S细胞伴坏死;淋巴细胞消减型镜下淋巴细胞显著减少,有大量R - S细胞。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤,显微镜下可见大量成熟淋巴细胞,少见R - S细胞,典型R - S细胞罕见。
非霍奇金淋巴瘤的病理类型更为复杂多样。B细胞淋巴瘤常见类型有弥漫大B细胞淋巴瘤,这是最常见的NHL类型,肿瘤细胞大,核仁明显,生长迅速;滤泡性淋巴瘤,肿瘤细胞呈滤泡样生长方式,由中心细胞和中心母细胞组成;慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤,肿瘤细胞为成熟的小B淋巴细胞,常累及骨髓、血液、淋巴结和脾脏;套细胞淋巴瘤,由单克隆的小至中等大小的淋巴细胞组成,瘤细胞表达Cyclin D1。T细胞和NK细胞淋巴瘤常见类型有外周T细胞淋巴瘤,非特指型,形态学和免疫表型具有异质性;血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,可见肿瘤性T细胞、B免疫母细胞、树枝状细胞和血管增生;间变性大细胞淋巴瘤,肿瘤细胞大,呈CD30阳性;结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型,与EB病毒感染有关,常侵犯鼻腔、鼻窦等部位,瘤细胞具有多形性,可出现血管中心性浸润和血管破坏。
不同病理类型的恶性淋巴瘤在临床表现、治疗方法和预后等方面都存在差异,准确的病理诊断对于制定合理的治疗方案和判断预后至关重要。