关于口腔执业助理医师综合笔试出题关键知识点归纳，医学教育网编辑整理相关内容分享如下：

1.手术器材、辅料消毒和灭菌

①高压蒸气灭菌：压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质的压力和灭菌时间要求不同。

②煮沸消毒法：此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。消毒时间自水煮沸后开始计算。一般需15～20分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105℃，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。

③干热灭菌法：利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。一般160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

④化学消毒法：应选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。常用化学消毒剂有乙醇、戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒剂和过氧乙酸。

2.术区常用消毒药物：

①碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘，碘过敏者禁用。

②氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

③碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

④75%酒精：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。

3.缝合要求：

①切口两侧组织要接触良好。

②缝合应在无张力或最小张力下进行。

③缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

④缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。

⑤皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

⑥缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

⑦缝合后打结的松紧要适度。

⑧在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合。

⑨选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线，应根据不同情况选用。

⑩张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

4.引流方法：

①片状引流：引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流。

②纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。

③管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

④负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。

5.引流的时间：引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

6.绷带包扎目的：

①保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。

②止血并防止或减轻水肿。

③防止或减轻骨折错位。

④保温、止痛。

⑤固定敷料。

7.麻醉药物：

①普鲁卡因

通透性和弥散性差（不能表麻）；

偶有过敏反应：皮炎、荨麻疹或声门水肿；

扩血管作用,麻醉作用时间较短（加入肾上腺素麻醉时间延长）。

②利多卡因

起效时间快,麻醉强度大，维持作用时间长。（和普鲁卡因比）；

较强的组织穿透性和扩散性（表面麻醉）；

1%～2%溶液含1:100000肾上腺素（阻滞麻醉）；

抗室性心律失常作用强。（心律失常患者首选）

毒性较普鲁卡因大，一次最大用量为300～400mg。

③布比卡因

持续时间为利多卡因2倍（6小时以上），麻醉强度为利多卡因的3～4倍。

0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用。（长时手术）

④丁卡因

穿透力强（表面麻醉）；

毒性大（不作浸润麻醉）；

最大剂量40～60mg（2%丁卡因不超过2ml）。

⑤阿替卡因（碧兰麻）

组织穿透性和扩散性较强；

给药后2～3分钟显效；

适用于成人及4岁以上儿童。

8.局麻并发症：

①晕厥：突发性、暂时性意识丧失。

头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。

发生晕厥，停止注射，放平座椅，头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺入中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。

②过敏反应

延迟：血管神经性水肿，荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜

即刻：惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停。

轻症：脱敏药物

严重：迅速静注安定10～20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3～5ml，直至惊厥停止。

③中毒

兴奋：烦躁、多话、恶心、呕吐、多汗；

抑制：脉搏细弱、血压下降、神志不清、呼吸心跳停止。

轻微：平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。

重者：给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药。

④血肿

注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

防治原则：注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。

⑤感染

红、肿、热、痛；

⑥暂时性面瘫

下牙槽神经口内阻滞麻醉，麻醉面神经；

⑦神经损伤

注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。

⑧暂时性牙关紧闭

下牙槽神经口内阻滞麻醉翼内肌或咬肌。

9.拔牙适应证：

①牙体病损：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

②根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

③牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

④牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

⑤移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

⑥多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

⑦埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

⑧滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

⑨治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

⑩病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

⑪骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

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