急性和慢性根尖周炎是牙科常见的疾病，它们在临床表现、病程发展以及治疗策略上都有所不同。以下是两者的主要鉴别诊断要点：
1. 病史 急性根尖周炎患者通常有明显的疼痛症状，且疼痛可能突然加剧，而慢性根尖周炎的疼痛则较为隐匿或间歇性出现。
2. 临床表现 急性期患者的患牙对叩诊敏感，可能出现自发痛、夜间痛加重的情况；慢性病变中，牙齿可能无明显不适或者仅有轻微不适感。此外，在慢性病例中，可能会观察到瘘管形成，这是急性炎症所不常见的现象。
3. X线检查 在X光片上，急性根尖周炎通常表现为根尖周围骨质的模糊影或透射区；而慢性病变则可能显示出边界清晰、范围较大的骨质破坏区域。随着病情的发展，慢性炎症还可能导致牙槽骨吸收和硬板消失等改变。
4. 组织病理学特征 在显微镜下观察，急性根尖周炎主要表现为大量的中性粒细胞浸润，并伴有组织水肿；而慢性病变则以淋巴细胞、浆细胞为主导的炎症反应为特点，同时可见纤维化及新生血管形成。在某些情况下，慢性炎症区域还可能出现肉芽肿或囊肿。
5. 治疗方法 急性根尖周炎需要尽快采取措施缓解症状，如开髓引流等；而慢性病变则更注重于彻底清除感染源，并进行相应的修复治疗。

通过上述几个方面的对比分析，可以较为准确地区分急性和慢性根尖周炎。然而，在实际临床工作中，疾病的诊断还需结合患者的具体情况综合判断。