在区分乳牙慢性根尖周炎和急性根尖周炎时，主要可以从临床表现、病史以及影像学检查三个方面来考虑：
1. 临床表现：
- 慢性根尖周炎的患者通常没有明显的自觉症状，或者仅有轻微不适感。可能伴有局部牙龈瘘管形成，即在患牙附近的牙龈上出现一个小孔，有时会有脓液排出。
- 急性根尖周炎则表现为剧烈疼痛，尤其是在咀嚼时加剧，可能会有肿胀、红热等炎症反应，并且患者会感到明显的不适或疼痛。
2. 病史：
- 慢性根尖周炎的病程较长，可能持续数月甚至更长时间。患者往往难以确切说出症状开始的时间。
- 急性根尖周炎的发展速度较快，患者能较准确地描述出症状发生的起始时间，并且疼痛迅速加剧。

3. 影像学检查：
- 在X线片上，慢性根尖周炎通常显示为患牙根尖周围有透射区（即骨质破坏区域），边缘可能模糊不清。
- 急性根尖周炎的早期阶段影像变化不明显，但随着病情进展，也可能出现类似慢性炎症的表现。不过，在急性期，由于组织水肿和充血，X线片上可能会显示出根尖周围软组织密度增高。

最后，医生还需要结合患者的具体情况综合判断，必要时需进行进一步检查以确诊。如果遇到不确定的情况，建议及时就医咨询专业口腔科医师。