牙髓变性和坏死是口腔疾病中较为常见的情况，其诊断主要依赖于临床表现、影像学检查以及必要的时侯进行活组织检查。下面分别介绍这些方法：
1. 临床表现：患者可能会主诉牙齿对冷热刺激敏感度增加或出现自发痛、夜间痛等症状。随着病情进展，疼痛可能减轻甚至消失，这通常是牙髓坏死的迹象之一。
2. 叩诊和触诊：医生通过轻敲患牙及其周围的正常牙齿来观察反应差异，如果叩击时感到异常疼痛，则可能是牙髓炎或根尖周病的表现。此外，触诊检查牙龈是否肿胀、有无窦道形成等也有助于诊断。
3. 牙髓活力测试：常用的牙髓活力检测方法包括冷热试验和电活力试验。通过这些测试可以评估牙髓的反应能力，如果患牙对刺激没有反应，则可能表明牙髓已经坏死。
4. 影像学检查：X线片是诊断牙髓病的重要手段之一。在X光片上可见到根尖区骨质破坏、牙周膜间隙增宽等表现，这些都可能是牙髓变性或坏死的征象。此外，CBCT（锥形束计算机断层扫描）能提供更详细的三维图像信息，对于复杂病例具有重要价值。
5. 活组织检查：当上述方法难以确定诊断时，可能需要进行活检以获取病理学证据。通过显微镜下观察牙髓组织的形态变化，可以明确是否存在变性或坏死现象。

总之，在临床工作中应结合患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断，必要时还需借助实验室检测手段来进行准确诊断。