在口腔颌面医学影像诊断中，判断牙齿龋坏的程度主要依据X线片（如根尖片、咬合翼片等）的表现。具体来说，可以通过以下几个方面来评估：
1. 龋洞的位置和范围：观察龋损是否仅限于釉质表面，还是已经侵入到牙本质或更深层次。如果龋洞只影响到牙齿的釉质层，则属于浅龋；若波及到了牙本质但未达到牙髓腔，则为中度龋；当病变深入至牙髓时，则被认为是深龋。
2. X线密度变化：随着龋病的发展，受累区域在X光片上的透射性会增加。因此，可以通过比较正常组织与疑似龋损部位的影像密度差异来判断其严重程度。一般来说，越严重的龋坏，在X线上表现为更加明显的低密度区。
3. 牙体结构的变化：观察牙齿硬组织是否有缺损、裂纹等情况，并结合临床检查结果综合分析。
4. 邻近结构的影响：评估龋损是否对周围结构如牙龈、骨质等造成影响，例如是否存在根尖周炎的表现。
总之，在进行影像学诊断时需要将上述因素结合起来考虑，并且密切配合临床症状和其他辅助检测手段（如探针检查、冷热测试等），以准确判断牙齿的龋坏程度。此外，定期复查也是监测病情进展的重要措施之一。
