口腔恶性黑色素瘤的确诊主要依赖于临床表现和病理学检查。在病理学检查方面，主要包括以下几个步骤：
1. 组织活检：这是诊断恶性黑色素瘤的关键步骤。通常需要通过手术切除或穿刺取得病变组织的样本。获取足够的组织对于准确诊断至关重要。
2. 病理切片制备：将收集到的组织样本进行固定、脱水、透明化处理后，使用石蜡包埋技术制成块状，并切成薄片（约4-6微米厚），然后染色（如HE染色）以便于显微镜下观察。
3. 显微镜检查：病理医生会在显微镜下仔细查看组织切片的结构特点。恶性黑色素瘤细胞通常具有以下特征：
   - 细胞形态不规则，大小不一
   - 核大且深染，核仁明显
   - 出现多形性、异型性和非典型分裂象
   - 肿瘤细胞可呈现巢状、条索状或弥漫分布
4. 免疫组化检测：为进一步确认诊断，常常需要进行免疫组织化学染色。恶性黑色素瘤通常表现为HMB-45、Melan-A（也称为MART-1）、S-100蛋白等标志物的阳性表达。
5. 分子生物学检查：近年来，随着分子技术的发展，在部分病例中还会对特定基因如BRAF突变进行检测，以辅助诊断和指导治疗方案的选择。

综上所述，通过组织活检、病理切片制备及显微镜观察，并结合免疫组化与分子生物学等手段可以较为准确地确诊口腔恶性黑色素瘤。在实际操作过程中，需要由经验丰富的病理科医生综合分析各项检查结果来做出最终诊断。