成人恒牙活髓保存的主要适应症包括：
1. 牙齿遭受外伤，但牙髓损伤不严重，如冠折未露髓或轻微露髓，且患牙无明显叩痛、松动等症状。
2. 深龋接近牙髓，且患者有自发性疼痛史，但临床检查和X线片显示无根尖周病损，可以考虑进行间接盖髓术或者直接盖髓术以保留活髓。
3. 牙体缺损较大，在去除腐质后露髓孔较小（直径不超过1mm），并且牙髓炎症局限于冠部，未波及根髓时，可尝试行部分活髓切断术或直接盖髓术。
4. 由于各种原因需要进行牙髓治疗的年轻恒牙，为了促进牙齿继续发育成熟，尽可能地保留牙髓组织。
以上是成人恒牙活髓保存的主要适应症，在临床实践中应根据患者的具体情况综合判断是否适合采取此类治疗方法。
