面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹，二者的主要病因有所不同。

中枢性面神经麻痹主要由脑血管病引起，如脑梗死、脑出血等。脑梗死是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，影响了面神经核上纤维的传导，进而引发面神经麻痹。脑出血则是因脑血管破裂，血液在脑内积聚，压迫周围神经组织，包括与面神经相关的神经传导通路，造成面神经功能障碍。此外，颅内肿瘤也是常见病因之一，肿瘤的生长会占据颅内空间，压迫周围神经结构，当影响到面神经传导通路时，就会出现面神经麻痹症状。脑外伤同样可能损伤面神经核上的神经纤维，导致中枢性面神经麻痹，比如头部受到撞击、车祸等引起的颅脑损伤。

周围性面神经麻痹最常见的病因是面神经炎，其确切病因尚未完全明确，一般认为与病毒感染有关，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。病毒感染可能引发面神经的炎症和水肿，导致面神经受压，从而出现功能障碍。寒冷刺激也是重要的诱发因素，面部受到冷风直吹后，面神经的血管会发生痉挛，导致面神经缺血、缺氧，引起面神经麻痹。此外，中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳部疾病，以及腮腺炎、腮腺肿瘤等腮腺疾病，都可能因病变直接侵犯面神经，导致周围性面神经麻痹。另外，外伤如面部切割伤、手术损伤等，也可能直接损伤面神经，造成面神经麻痹。