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利尿剂常见类型有哪些?

利尿剂是一类能促进体内电解质(以钠离子为主)和水分排出而增加尿量的药物,常见类型主要有以下几种。

高效能利尿剂,也被称为袢利尿剂,代表药物有呋塞米、布美他尼等。这类药物主要作用于髓袢升支粗段,能特异性地与Cl - 竞争Na -K -2Cl - 共同转运系统的Cl - 结合部位,抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。其利尿作用迅速、强大而短暂,临床上常用于急性肺水肿和脑水肿的救治,也可用于其他严重水肿以及急慢性肾衰竭等情况。不过,使用时可能会导致水与电解质紊乱,如低血容量、低血钾等,还可能引起耳毒性、高尿酸血症等不良反应。

中效能利尿剂,噻嗪类是其典型代表,如氢氯噻嗪。它主要作用于远曲小管近端,通过抑制Na -Cl - 共同转运体,减少NaCl的重吸收,产生中等强度的利尿作用。噻嗪类利尿剂在临床上应用广泛,可用于各种原因引起的水肿,也是治疗高血压的基础药物之一。长期使用可能会导致电解质紊乱,如低血钾、低血镁等,还可能影响代谢,导致高血糖、高血脂、高尿酸血症等。

低效能利尿剂,又可分为保钾利尿剂和碳酸酐酶抑制剂。保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等。螺内酯作用于远曲小管和集合管,竞争性地与醛固酮受体结合,拮抗醛固酮的保钠排钾作用,从而产生保钾利尿的效果。氨苯蝶啶则直接抑制远曲小管和集合管对Na 的重吸收,减少K 的分泌。这类药物利尿作用较弱,常与排钾利尿剂合用,以增强利尿效果并预防低钾血症。碳酸酐酶抑制剂以乙酰唑胺为代表,主要作用于近曲小管,抑制碳酸酐酶的活性,使H -Na 交换减少,Na 、水与重碳酸盐排出增加,产生弱的利尿作用,目前主要用于治疗青光眼等,较少用于利尿。
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