先天性梅毒牙是在胚胎发育后期和出生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全。其病理表现主要体现在以下几个方面。

从牙釉质来看，牙釉质发育不全是先天性梅毒牙的重要病理特征之一。在梅毒螺旋体的影响下，成釉细胞遭到破坏，导致牙釉质形成障碍。牙釉质表面呈现出不平整的状态，可能有凹陷、沟纹或斑点等。牙釉质的厚度不均匀，在某些部位可能明显变薄，甚至出现局部缺失。这使得牙齿的抗龋能力大大降低，容易受到细菌的侵蚀。而且牙釉质的矿化程度也受到影响，晶体结构排列紊乱，导致牙釉质的硬度和密度下降，牙齿外观上可能失去正常的光泽，变得灰暗、不透明。

在牙本质方面，牙本质的形成也出现异常。由于梅毒螺旋体的侵犯，成牙本质细胞的功能受到干扰。牙本质小管排列不规则，管径大小不一，部分小管可能出现扭曲、弯曲的现象。同时，牙本质的矿化过程也受到阻碍，导致牙本质的硬度和强度不足。在显微镜下观察，可以发现牙本质中存在较多的球间牙本质，这是由于牙本质矿化不良，在矿化小球之间留下未矿化的区域。此外，牙髓组织也可能出现一定的变化，如牙髓腔内可能有细胞成分的改变，血管扩张、充血，甚至可能出现慢性炎症细胞浸润。

先天性梅毒牙的病理表现涉及牙釉质、牙本质和牙髓等多个方面，这些病理改变导致了牙齿形态、结构和功能的异常，严重影响患者的口腔健康和生活质量。