骨结核与放线菌病是两种不同的疾病，可以从以下几个方面进行区分。

病因方面，骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变，通常是继发于肺结核，结核杆菌通过血液循环到达骨组织；而放线菌病是由放线菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，放线菌是人体正常菌群，当机体抵抗力下降或局部组织损伤时，放线菌可侵入组织引发感染。

临床表现上，骨结核起病多较缓慢，早期症状不明显，可能有全身症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等，局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，后期可形成寒性脓肿，破溃后形成窦道，流出稀薄的脓液；放线菌病多为局部的慢性炎症，好发于面颈部，表现为局部的硬结，逐渐增大，形成脓肿，脓肿破溃后可形成多个窦道，流出带有硫磺颗粒的脓性分泌物，患者一般无明显全身症状，少数情况下可伴有低热。

影像学表现不同，骨结核在X线片上可见骨质破坏、骨质疏松，严重时可出现病理性骨折，CT和MRI能更清晰地显示病变范围和软组织受累情况；放线菌病在影像学上主要表现为骨质的不规则破坏，边界不清，周围可见骨质增生硬化。

实验室检查也有差异，骨结核患者结核菌素试验多呈阳性，痰或脓液中可找到结核杆菌；放线菌病患者在脓液中可找到硫磺颗粒，镜检可见放线菌菌丝。

治疗方法也不一样，骨结核主要采用抗结核药物治疗，必要时需进行手术治疗；放线菌病主要使用大剂量青霉素等抗生素治疗，同时可结合手术切除病灶。