医学教育网编辑整理分享“2021口腔执业助理医师实践技能视频洗手、戴手套和口腔检查”具体资料如下，希望对大家复习口腔助理医师实践技能考试有所助力！

洗手、戴手套口腔一般检查及特殊检查

洗手

对于口腔医学从业人员来说，防止医院内的交叉感染显得尤其重要，要求临床工作者必须掌握手卫生、基本的消毒以及自我防护的基本知识和具体操作。洗手也是实践技能考试必考内容。

六部洗手法：

掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行；

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

洗手前首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。在流动水下，使双手充分淋湿。取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝。

在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。

戴手套

将双手洗净、干燥。

将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。

再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。

用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。

将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

口腔黏膜消毒

进行口腔黏膜消毒时，首先应选择正确的消毒剂。目前临床常用的口腔黏膜消毒剂有：1%碘酊、0.1%氯己定溶液、碘伏。

碘酊杀菌力强，但刺激性大，消毒口腔黏膜的碘酊浓度为1%，碘过敏者禁用。

氯己定溶液为广谱消毒剂，刺激性小，消毒口腔黏膜的氯己定溶液浓度为0.1%。含有效碘0.5%的碘伏水溶液，作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。

容易出现的问题：

术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干；

涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹；

消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。

口腔一般检查前准备

口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查，是口腔医师实践技能考试必考内容。每项检查操作前，需向被检查者做适当的说明，检查动作应尽量轻柔。考试要求两位考生互为医患，完成检查并填写检查表。操作过程中考生需口述操作目的及注意事项。

戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。

医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。术者的视线与患者的口腔应一般保持20～30cm左右。自患者头顶后方到右前方约60°的范围为医师活动区域。

患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。

灯光调节：检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。

口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，金属口镜柄，在未经考官允许不得使用镊子柄作叩诊器械。探针大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。

检查时应首先检查主诉部位，然后再按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次进行全口牙的检查，以免遗漏。

考试要求两位考生互为医患，完成检查并填写检查表。首先认真阅读检查表后附录的填写说明，然后按照填表顺序进行检查和记录。检查过程中需谨记检查结果避免遗忘。

视诊

视诊内容包括患者的全身健康状况、精神健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况。

观察颌面部发育是否正常，是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道。

观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和范围，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物。

观察牙颜色、形态和质地变化，如龋损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等；观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙；观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龋坏等。

探诊

探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。

大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。

探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

检查时应首先检查主诉部位，然后再按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次进行全口牙的检查，以免遗漏。

考试要求两位考生互为医患，完成检查并填写检查表。检查过程中需谨记检查结果避免遗忘。

普通探针不能用于牙周袋的探诊，以免刺伤牙周组织。

叩诊

叩诊使用金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等。

如遇无金属口镜柄时，除考官允许时，不能用尖头镊子柄作叩诊工具。

执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应填写检查结果。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照，再叩击可疑患牙。

叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。

叩诊结果的表述和记录

叩痛（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。

叩痛（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。

叩痛（+）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。

叩痛（+++）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。

叩痛（++）：患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。

叩诊检查完毕，检查过程中需谨记检查结果避免遗忘。

扪诊

医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。

根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。

脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。

扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。考试中如考官未明确要求，则全口牙齿根尖部均需扪诊。对于明确要求扪诊位置的，必须准确完成，脓肿波动感扪诊需采用二指扪诊。

整个操作需保持医师正确体位。扪诊时要轻柔，以免增加患者不必要的痛苦。

牙齿松动度检查

松动度检查用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。后牙松动度检查时不可使用镊子夹持后牙牙冠。

注意检查顺序，除考官特殊要求时，一般按照右上→左上→左下→右下四个象限逐一检查各牙。谨记检查结果，不可遗漏。结果仅记录应记录具体松动度，不可仅记录松动或不松动。

以毫米计算松动的动度：

Ⅰ度松动：晃动幅度小于1mm。

Ⅱ度松动：晃动幅度在1～2mm之间。

Ⅲ度松动：晃动幅度大于2mm。

以松动方向计算的松动：

Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动。

Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动。

Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动。

操作过程应动作轻柔，体现爱伤观念。操作完成提示考官检查完毕，进入下一步检查。

口腔特殊检查包括：牙髓温度测验、牙周探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查。考试随机抽查其中一项。

牙髓温度测试

告知受试者牙髓活力检查的目的和受试牙可能出现的反应，如凉、热、钻入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反应时的示意方式。“牙髓温度测试使用器械，自制小冰棒或成品化学挥发剂罐，牙胶棒、酒精灯、打火机用干棉纱卷放置于测试牙的唇（颊）和（或）舌侧，隔离唾液。

测试牙面应选择没有牙体病损或充填体的完整牙面，一般选牙的唇、颊面的中1/3，亦可在舌面测试，因为这些牙面不受磨耗等的影响。测试时间1～2秒。

先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙选择的顺序：同颌同名牙为首选，如果该牙丧失或有病变，可选对颌对侧同名牙或对侧同名牙的邻牙中与待测牙萌出时间接近、体积相当的牙齿。

牙髓温度测试检查结果记录

正常：测试牙出现短暂的轻度感觉反应（如凉、热刺激传入等），该反应随刺激源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。

敏感：测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长；比敏感反应稍轻者可表现为“一过性敏感”，指测试牙对温度刺激（尤其是冷刺激）反应迅速，有疼痛感觉，持续时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应；比敏感反应程度更重者表现为“激发痛”，指测试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎；急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。

迟钝：测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉；有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的患牙。

无反应：反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。

牙髓电活力测试

以牙髓电测验器检查牙髓神经末端对电刺激的反应，有助于判断牙髓反应阈值的变化。

禁忌证：装有心脏起搏器的患者；有金属全冠牙齿或大面积银汞充填体的牙齿；新萌出根尖未发育完成的牙齿。

操作方法：

将被测牙严格隔离唾液，吹干后在牙面上放少许导电剂；

将控制器械调节到0档；

将电活力计的工作探头蘸生理盐水，置于受试牙唇（颊）中1/3处；缓慢地增大电流强度，直到患者有感觉时，将探头撤离牙面，并记录控制器的数值。重复2～3次，然后取平均数作结果。电测试时，通常应先测试健侧同名牙，以取得相对正常值。

牙髓活力电测验的结果

用于反映测试牙有无牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理状态。在相同的电流输出档位下，测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。如电测值达到最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。因此，临床上对电测反应的描述仅为正常和无反应两个指标。

牙周探诊检查

牙周探诊可探诊牙周袋深度、附着水平、探诊后出血情况。

牙周探诊使用的器械为牙周探针，其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm，探针上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病变的探查使用普通探针。

牙周探诊用改良握笔法握持探针。

探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是口外支点。

探入时探针应与牙体长轴平行，探针顶端紧贴牙面，沿根面深入牙周袋或龈沟，注意探入时若遇到牙石要避开牙石，直达袋底。

探诊时探入力量要轻，约为20～25g。

以提插方式移动探针，如“走步”样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。

在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。

对多个牙或全口牙探诊时，要按一定顺序进行。每个牙探查要包括6个位点：颊侧近中、中央、远中位点及舌（腭）侧近中、中央、远中位点。

测量记录每个位点的探诊深度（PD），即袋底至龈缘的距离，以mm为单位记录。

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