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临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第49期

临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第49期的内容更新啦,医学教育网编辑为大家整理了具体的内容,详情如下:

问题索引:

【问题】

一、胚胎胎儿的发育分期及生理特点有哪些?

二、胎儿附属物的构成及其功能有哪些?

三、妊娠期母体变化有哪些?

具体解答:

一、胚胎、胎儿的发育分期及生理特点有哪些?

(一)胚胎、胎儿发育分期

1.胚胎受精后8周的人胚称为胚胎,是其主要器官结构完成分化的时期。

2.胎儿受精后9周起称为胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。

3.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。

(二)不同孕龄胚胎、胎儿发育特征

4周末:可以辨认出胚盘与体蒂。

8周末:初具人形,头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成,B型超声见心脏搏动。

12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6~7cm。外生殖器已可初辨性别,四肢可活动。

16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g。外生殖器可确认胎儿性别。出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色,头皮出现毛发。经产妇可感胎动。

20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g。各脏器均已发育,出现眉毛。出生后可有呼吸,但生存力极差。

28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g。眼睛半张开,出现眼睫毛,四肢活动好。有呼吸运动。出生后可存活,但易患呼吸窘迫综合征。

32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g。出现脚趾甲,睾丸下降,出生后注意护理可存活。

36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g。乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端,生后能啼哭和吸吮,生活力良好,基本能存活。

40周末:胎儿身长约50cm,顶臀长36cm,体重约3400g。皮肤粉红。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。

(三)胎儿生理特点

1.循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出,均需经胎盘脐血管由母体完成。

(1)解剖学特点:①一条脐静脉;②两条脐动脉;③动脉导管生后2~3个月完全闭锁为动脉韧带;④卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

(2)血循环特点:胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。

2.血液系统

(1)红细胞生成:受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊;妊娠10周肝是主要生成器官,以后骨髓、脾逐渐有造血功能。

(2)血红蛋白生成:有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种。

(3)白细胞生成:妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞;妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源。

3.呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动,妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动,每分钟30~7O次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

4.消化系统

(1)胃肠道:妊娠11周小肠有蠕动,妊娠16周胃肠功能基本建立。

(2)肝:胎儿肝,不能结合大量游离胆红素。

5.泌尿系统妊娠11~14周胎儿肾有排尿功能。通过胎儿排尿参与羊水循环。

6.内分泌系统胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺。

7.生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。

二、胎儿附属物的构成及其功能有哪些?

胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

(一)胎盘的构成及其功能

1.胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜构成。

(1)羊膜:构成胎盘的胎儿部分,。

(2)叶状绒毛膜:叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分。

(3)底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分。

2.胎盘功能胎盘功能包括:①物质交换(气体交换、营养物质供应,排出废物);②防御功能;③合成功能;④免疫功能等。

(二)胎膜的构成及其功能

1.胎膜的构成胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜,胎膜内层为羊膜。

2.胎膜的功能胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性,故和甾体激素代谢有关。胎膜参与羊水平衡的维持。

(三)脐带的构成及其功能

1.脐带的构成脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织,一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面。

2.脐带的功能胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。若脐带受压使血流受阻时,可致胎儿窘迫,甚至危及母儿生命。

(四)羊水的来源及其功能充满在羊膜腔内的液体,称为羊水。

1.羊水的来源①妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;②妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低;③妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日350ml从肺泡分泌至羊膜腔;通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡;④羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液,但量少。

2.正常羊水量母儿间主要通过胎盘进行液体交换,每小时约3600ml。母体与羊水的交换,主要通过胎膜,每小时约400ml,以保持羊水量相对恒定:①妊娠8周5~10ml;②妊娠10周约30ml;③妊娠20周约400ml;④妊娠38周约1000ml;⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

3.羊水的功能

(1)保护胎儿:①避免妊娠期胎儿受外力挤压;②防止胎体畸形及胎肢粘连;③保持羊膜腔内恒温;④适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;⑤有利于胎儿体液平衡;⑥临产宫缩时,羊水受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压;⑦胎儿吞咽或吸入羊水可促进消化道和肺的发育。

(2)保护母体:①妊娠期减少胎动的不适感;②临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;③破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

三、妊娠期母体变化有哪些?

(一)生殖系统的变化

1.子宫

子宫峡部:①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位,非孕时长约1cm,妊娠后明显变软,逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔一部分;③临产后子宫峡部伸展至7~10cm,成为软产道一部分,此时称为子宫下段,是产科手术学的重要解剖结构。

宫颈:①妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿,致使肥大、紫蓝色及变软;②宫颈管内腺体肥大增生,宫颈黏液分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用;③接近临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。

2.卵巢排卵和新卵泡发育停止。妊娠6-7周前产生大量雌激素及孕激素,以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

(二)乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。

乳头增大变黑,更易勃起;乳晕色深,蒙氏结节形成。

(三)循环系统的变化

心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。有心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心力衰竭。

(四)血液系统的变化

1.血容量于妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩。血浆增加(1000ml)多于红细胞增加(450ml),出现生理性血液稀释。

2.血液成分

(1)红细胞:网织红细胞轻度增多。由于血液稀释,红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L),血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女约为130g/L),血细胞比容降至0.31~0.34。容易缺铁,应在妊娠中晚期开始补充铁剂,以防血红蛋白值明显降低。

(2)白细胞:妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,孕期白细胞计数为(5~12)×109/L;分娩时及产褥期为(14~16)×109/L,有时可达25×109/L,主要为中性粒细胞增多。

(3)凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。

(4)血浆蛋白:妊娠早期开始降低,主要是白蛋白减少,以后持续此水平直至分娩

《临床执业医师》答疑周刊(2020年第49期)

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