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临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第50期

临床执业医师考试:《答疑周刊》2019年第50期的内容更新啦,医学教育网编辑为大家整理如下:

【风湿免疫性疾病】

1.目前治疗SLE的主药为

A.非甾体抗炎药

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.环磷酰胺

E.泼尼松

【正确答案】E

【答案解析】迄今为止,全世界都仍以糖皮质激素为治疗系统性红斑狼疮的主药,这是因为糖皮质激素是当前最强的抗炎药物,能有效的缓解患者的症状,改善病情,其治疗作用是其他药物无法替代的。除了糖皮质激素外,另一类对系统性红斑狼疮较有效的药物就是免疫抑制剂。对于活动程度较严重的SLE,应同时给予大剂量激素和免疫抑制剂。加用免疫抑制剂有利于更好地控制SLE活动,减少SLE爆发,以及减少激素的需要量。

2.女,35岁。确诊系统性红斑狼疮,经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定,随后激素逐渐减量,至泼尼松25mg/d时出现发热,体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是

A.血沉

B.补体

C.抗双链DNA抗体

D.血培养

E.血常规

【正确答案】D——灵活应用题。

【答案解析】系统性红斑狼疮不是细菌感染,所以意义不大的是血培养。

3.风湿性关节炎类风湿关节炎的区别?

风湿性关节炎类风湿关节炎是两种不同的疾病。类风湿关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。但类风湿关节炎多为多发性、对称性的指、掌小关节炎,后期指间关节呈梭形肿大,关节强直或畸形;用水杨酸制剂治疗效果不固定,常为临时性缓解疼痛;并发心脏损害较少;抗“O”多不增高;类风湿因子多为阳性;X线显示关节面破坏,关节间隙变窄和骨质疏松,甚至关节畸形。而风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节,急性期过后关节功能完全恢复,无关节畸形;用水杨酸制剂治疗有显效;抗“O”多可增高;X线仅显示关节软组织肿胀。呈多发性、对称性。病变关节红、肿、热、痛显著,并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形。

4.请问肺充血和肺淤血一样吗?

肺充血和肺淤血分别指动脉和静脉系统,解剖位置不同。肺动脉多是垂直纵行走向的,静脉系统多是水平走向的。通过水平还是垂直的血管模糊可以鉴别是动脉和静脉系统的疾病。肺充血是指肺动脉内血流量增多。在后前位片上肺动脉段膨隆,肺门影增大,边缘清楚;透视下肺门搏动增强,即所谓肺门“舞蹈”。肺纹理向外带伸展,明显增粗,边缘清楚。长期肺充血,可导致肺小动脉痉挛、收缩,继而产生内膜增生、管腔变窄,最后引起肺动脉高压。肺充血常见于左向右分流的先天性心脏病,如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。亦可见于循环量增加,如甲状腺功能亢进和贫血等。肺淤血是指肺静脉回流受阻,血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高,肺小动脉将发生反射性痉挛、收缩和狭窄,久之,肺动脉压力升高,右心负担增加,引起肥厚和扩张。后前位表现为肺静脉普遍扩张,呈模糊条状影,以中、下肺野为重。肺门影增大模糊i在出现反射性血管痉挛时,上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细,即所谓肺纹倒置。肺淤血严重时,出现间质性肺水肿,在肋膈角附近可显示与侧胸壁垂直的间隔线影(KedeyB线),长约2-3em,宽约1mm,为肺静脉高压引起液体存留在小叶间隔内。肺淤血常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。

5.患者,女,50岁。反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】病史一年,累及四肢大小关节,RF(+),应考虑类风湿关节炎

6.男,34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生,服非甾体抗炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是

A.痛风关节炎

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.化脓性关节炎

E.强直性脊柱炎

【正确答案】A

【答案解析】与饮酒有关的关节疼痛,考虑为痛风关节炎

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