临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第43期现已更新，医学教育网编辑整理分享具体内容如下：
临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第43期
【代谢、内分泌系统】
1.女性，46岁，消瘦、心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。
（1）此时应考虑的诊断是
A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感
B.碘甲亢，药物性甲减
C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲减
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲减
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲减
【正确答案】C
【答案解析】女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀【医学教育网原创】，查FT3，FT4低于正常，TSH高。题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。
（2）应首先考虑下列哪项检查
A.TSAb测定
B.TGAb、TPOAb测定
C.复查FT3，FT4、TSH
D.甲状腺超声检查
E.甲状腺远红外线扫描
【正确答案】B
【答案解析】给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：（1）可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。（2）桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。
（3）此时应选择的治疗方案是
A.继续原有治疗
B.继续原有治疗+甲状腺制剂
C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
D.停药观察
E.改用同位素治疗【医学教育网原创】或手术治疗
【正确答案】D
【答案解析】该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。
2.男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是
A.抗甲状腺药物
B.复方碘溶液
C.放射性碘
D.肾上腺皮质激素
E.激光治疗
【正确答案】C
【答案解析】患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。轻者口服补钾好转，严重者、有软瘫者必须静脉补液滴注氯化钾尽快缓解症状。通常静脉【医学教育网原创】补钾后1～2小时开始好转，病情好转稳定后改为口服钾盐。钾盐可预防瘫痪发作，患者应该常备钾盐。出现呼吸肌瘫痪时及时采用辅助呼吸，合并周期性瘫痪的甲亢多为轻、中度甲亢，甲亢表现不典型时对甲亢易漏诊。甲亢控制后周期性瘫痪消失，甲亢复发时又复现。因此对甲亢的治疗应采用根除性治疗，即可手术治疗或核素131I治疗。
3.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义
A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.rT3
【正确答案】C
【答案解析】FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。
4.高渗性缺水，其体液变化之最终表现是
A.细胞外液缺水
B.细胞内液缺水
C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水
D.细胞内外液等量缺水
E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水
【正确答案】C
【答案解析】高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
5.应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是
A.从小量开始以避免Somogyi效应
B.以饮食疗法为基本治疗
C.1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物
D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）
E.高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）
【正确答案】E
【答案解析】PZI是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾【医学教育网原创】向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC首次冲击量，即先以RI 10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。
6.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的
A.3%
B.3.5%
C.4%
D.4.5%
E.5%
【正确答案】E
【答案解析】本题选E。
无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%～7%时，即丧失细胞外液的30%～35%，则有更严重的休克表现。
临床执业医师考试： 临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第43期
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
