关于“肺炎的诊断程序/与其他疾病鉴别/治疗方法——临床执业医师考点精讲！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下，希望大家及时掌握这部分内容：
1.诊断：首先把肺炎与上、下呼吸道感染区别开来。胸部X线检查可鉴别。
与其他疾病鉴别：
①肺结核：
全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下。
痰中可找到结核分枝杆菌。
②肺癌：
痰中带血丝。痰中发现癌细胞可以确诊。胸部CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，可协助诊断；
③急性肺脓肿
咳大量脓臭痰，X线脓腔及气液平。
④肺血栓栓塞症
⑤非感染性肺部浸润
2.评估严重程度
肺炎严重程度取决于：①局部炎症程度；②肺部炎症播散；③全身炎症反应程度。
重症肺炎主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克
次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；⑦血小板减少＜10.0×109/L；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压。
3.确定病原体
①痰：最常用的下呼吸道病原学标本
痰定量培养
≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；
≤104cfu/ml，则为污染菌；
介于两者之间，建议重复痰培养；
如连续分离到相同细菌，浓度105～106cfu/ml，2次以上，也可认为是致病菌。
②经纤维支气管镜或人工气道吸引分泌物；
③防污染样本毛刷；
④支气管肺泡灌洗液；
⑤经皮细针抽吸；
⑥血和胸腔积液培养；
⑦抗原试验。
抗感染治疗：
肺炎治疗的最主要环节。
抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。
抗生素治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如用药72小时后症状无改善，需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
【进阶攻略】
重点掌握：首先明确病原体然后再选择不同的药物治疗。
【易错易混辨析】
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是
A.β-内酰胺类抗生素
B.大环内酯类抗生素
C.氨基糖苷类抗生素
D.氟喹诺酮类
E.磺胺类
二、A2型选择题
1.女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是
A.肺炎支原体
B.肺炎克雷白杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎衣原体
E.金黄色葡萄球菌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本题选C。题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C。
肺炎链球菌肺炎病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。
诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。
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