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【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.症状
(1)症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关。
(2)症状与气胸发生的速度有关。
(3)症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关。
(4)大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。
2.体征
(1)体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。
(2)大量气胸时,气管、纵隔向健侧移位,患侧胸部隆起;呼吸运动与触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。
(3)左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。液气胸时,胸内有振水声。
(4)血气胸如失血量过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。
(5)开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音,气管向健侧移位。
(6)张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷,气管、纵隔向健侧显著移位,使健侧肺同时受压,腔静脉回流障碍,心率快、血压低、颈静脉怒张。
【进阶攻略】
特征性的表现必须掌握,考试题型主要为A型。
【易错易混辨析】
开放性气胸:
吸气时,健侧低于大气压,患侧=大气压;纵膈向健侧移动;
呼气时,健侧大于大气压,患侧=大气压;纵膈向正中移动,严重的移向患侧。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.可致纵膈扑动的疾病是
A.闭合性气胸
B.张力性气胸
C.开放性气胸
D.血气胸
E.脓胸
二、A2型选择题
1.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.肋骨骨折并张力性气胸
D.心包积血
E.闭合性气胸
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】开放性气胸胸壁有伤口,胸膜腔与外界相通,空气可自由进出,胸膜腔负压消失,其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩,纵隔被推向健侧,健侧肺也扩张不全;由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡,吸气时空气自伤口进入,使伤侧胸膜腔压力增大,纵隔移向健侧,呼气时压力差缩小,纵隔返回原位,即发生纵隔摆(扑)动。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本例特点为胸闭合性外伤,出现呼吸困难吸氧无好转,发绀;左胸饱满叩之鼓音,听诊听不到呼吸音;气管右移;有皮下气肿;左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。
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