1.局部切除术：

适应证：适用于直肠中下段、瘤体小（直径<2cm）、隆起型、分化高、局限于黏膜或黏膜下层的患者。这种手术保留了肛门功能，是对于早期直肠癌的一种有效治疗方法。

2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：

适应证：适用于肿瘤位于腹膜反折以上，肿瘤下缘距齿状线>5cm的患者。这种手术保留了肛门功能，同时能够彻底切除癌肿。

3.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：

适应证：适用于肿瘤位于腹膜反折以下的患者。手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结等结构，术后需要进行永久性结肠造口。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：

适应证：适用于全身情况差，不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术的患者。这种手术适用于特殊情况下无法进行其他手术的患者。

综合治疗方面，直肠癌还可以采用电灼烧、冷冻、热疗凝固等治疗方法，化疗在Ⅲ、Ⅳ期患者中常见，新辅助放化疗可以降低局部复发率，放射治疗适用于晚期患者或手术未达到根治的患者。此外，还有靶向、基因、免疫治疗等新的治疗方法。

在直肠癌的手术选择中，关键解剖结构包括腹膜反折和齿状线。根据肿瘤位置、大小、距肛缘距离等因素，医生会选择合适的手术方式，以达到彻底切除癌肿、保留肛门功能的目的。

综上所述，直肠癌的治疗是一个综合性的过程，手术治疗是主要方法之一，但在选择手术方式时需要考虑患者的具体情况和肿瘤的特点，以达到最佳的治疗效果。同时，综合治疗的方法也在不断发展和完善，为直肠癌患者提供更多的治疗选择。

【单选题】确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是

A.肿瘤下缘距齿状线距离

B.肿瘤浸润直肠壁的深度

C.是否合并肠周淋巴结转移

D.是否合并有肝转移

E.肿瘤浸润直肠壁的深度

正确答案：A

答案解析：

经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）可保留肛门，选择该术式主要取决于患者全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上，能根治、切除癌肿为原则。

上述规定即体现了该内容。

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