巨幼细胞贫血是一种由于维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍，进而影响红细胞生成的疾病。在骨髓象中，这种贫血有其特征性的改变：
1. 骨髓增生活跃：巨幼细胞贫血患者的骨髓通常呈现活跃甚至极度活跃的状态，这是因为机体为了补偿外周血中的红细胞减少而加强了造血功能。
2. 红系细胞异常增多：在显微镜下可以观察到大量的红系前体细胞，尤其是早幼红细胞和中幼红细胞的比例显著增加。这些细胞体积较大，核浆发育不平衡，表现为“老核幼质”的现象，即细胞核的成熟度低于胞浆。
3. 巨幼样变：最具有特征性的改变是出现巨幼红细胞（megablasts）。这类细胞比正常红细胞大得多，直径可达15-20微米以上，且常伴有核固缩、分叶过多等形态学异常。此外，还可见到一些不成熟的粒系和巨核系细胞也呈现类似的变化。
4. 粒/红比例倒置：由于红系细胞大量增生，使得原本正常的粒/红比值（约2-4:1）发生改变，出现红系相对增多的情况，即所谓的“倒置”。
5. 血小板减少和形态异常：部分患者可能伴有血小板数量下降及形态上的不规则变化。
6. 其他细胞的异常：除了上述主要特征外，在某些情况下还可以观察到其他非特异性改变，比如淋巴细胞、浆细胞等比例的变化。

综上所述，巨幼细胞贫血患者的骨髓象具有明显的红系增生、巨幼样变以及粒/红比值倒置等特点。这些变化对于诊断该病具有重要的参考价值。