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梗死的类型如何区分?

梗死是指局部组织、器官因血流中断而引起的缺血性坏死,根据梗死灶内含血量的多少以及有无合并细菌感染,可将梗死分为以下三种类型,区分方法如下。

贫血性梗死多发生于组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官,如心、肾、脾等。当这些器官的动脉血流中断后,该供血区内的动脉分支发生反射性痉挛,将血液从该区挤压出去,使局部组织缺血缺氧而坏死。由于梗死灶组织致密,出血量较少,颜色灰白色,所以称为贫血性梗死。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式,如脾、肾的动脉呈锥形分支,故梗死灶也呈锥形,尖端朝向血管阻塞的部位,底部靠近器官表面;心肌梗死灶呈不规则地图状。

出血性梗死常见于肺、肠等具有双重血液循环、组织结构疏松的器官,且往往在严重淤血的基础上发生。当局部组织因动脉阻塞而坏死时,梗死灶内有大量血液淤积,呈暗红色,所以称为出血性梗死。肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应,在肺严重淤血时,肺动脉分支阻塞后,支气管动脉的血液不能克服局部淤血的阻力而进入梗死区,导致局部组织坏死,同时肺组织疏松,梗死区内的血液不易被挤出,从而形成出血性梗死。肠的情况类似,肠壁组织疏松,在肠扭转、肠套叠等情况下,肠系膜静脉先受压而发生淤血,随后动脉血流也被阻断,导致肠壁缺血坏死,形成出血性梗死,梗死灶呈节段性。

败血性梗死是由含有细菌的栓子阻塞血管引起,常见于急性感染性心内膜炎。细菌感染可使梗死灶内有大量炎细胞浸润,甚至形成脓肿。

综上所述,区分梗死类型主要从梗死发生的器官特点、有无淤血、颜色、有无细菌感染等方面进行综合判断。
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