发热问诊需要全面、细致地了解患者的情况,以明确发热的原因、判断病情轻重并指导后续治疗,应关注以下要点。
首先是一般项目,要询问患者的姓名、年龄、性别、职业等信息。不同年龄和职业可能与发热病因相关,例如儿童易患感染性疾病,而从事畜牧业者可能有布鲁菌病等特殊感染风险。
对于发热本身的询问至关重要。要明确起病的缓急,骤起发热多见于感染性疾病如肺炎、疟疾等,而缓起发热可能是结核、肿瘤等。了解发热的程度,低热(37.3℃ - 38℃)、中度热(38.1℃ - 39℃)、高热(39.1℃ - 41℃)和超高热(41℃以上),不同程度的发热对病因判断有提示作用。还要掌握热型,稽留热常见于大叶性肺炎,弛张热多见于败血症等。发热的时间也需明确,如午后低热可能与结核有关,而周期性发热可能是疟疾等疾病。
伴随症状方面,若伴有寒战,常见于肺炎链球菌肺炎、败血症等;伴有
咳嗽、咳痰,提示呼吸系统疾病;伴有
腹痛、腹泻,可能是消化系统感染;伴有
尿频、尿急、尿痛,多为泌尿系统感染。
个人史也不能忽视,包括既往的健康状况、有无传染病接触史、预防接种史、药物过敏史等。例如,有结核患者接触史,发热时要高度怀疑结核感染。
流行病学资料也很关键,了解当地是否有传染病流行,患者近期是否到过疫区等。比如在
流感流行季节出现发热,
流感的可能性较大;到过疟疾流行区后发热,要考虑疟疾。
诊疗经过也需要询问,患者之前是否就诊过,做过哪些检查,检查结果如何,用过什么药物治疗,治疗效果怎样等,这有助于医生对病情的整体把握和后续治疗方案的制定。