静脉回心血量是指单位时间内由静脉回流到心脏的血量,其多少取决于外周静脉压和中心静脉压之差,以及静脉对血流的阻力,具体影响因素如下:
体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。当血量增加或容量血管收缩时,体循环平均充盈压升高,静脉回心血量增多;反之,血量减少或容量血管舒张时,体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少。
心脏收缩力量对静脉回心血量起着重要作用。心脏收缩力增强时,射血时心室排空较完全,心舒期室内压就较低,对心房和大静脉内血液的抽吸力量就较大,静脉回心血量增多。例如,右心衰竭时,射血力量显著减弱,心舒期右心室内压较高,血液淤积在右心房和大静脉内,导致静脉回心血量明显减少,患者可出现颈外静脉怒张、肝充血肿大、下肢水肿等体征。
体位改变会影响静脉回心血量。当人体从卧位转变为立位时,身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张,容纳的血量增多,故回心血量减少。长期卧床的患者,静脉管壁的紧张性较低,可扩张性较高,加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱,对静脉的挤压作用减小,故由平卧位突然站起来时,可因大量血液积滞在下肢,回心血量过少而发生昏厥。
骨骼肌的挤压作用在肌肉收缩时,位于肌肉内或肌肉间的静脉受到挤压,使静脉血流加快。同时,静脉内的瓣膜使血液只能向心脏方向流动而不能逆流。这样,骨骼肌和静脉瓣膜一起对静脉回流起着“泵”的作用,称为“静脉泵”或“肌肉泵”。例如,在跑步时,下肢肌肉有节律地收缩和舒张,可促进静脉回流。
呼吸运动也会影响静脉回心血量。吸气时,胸腔容积增大,胸膜腔负压值增大,使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张,压力进一步降低,有利于外周静脉内的血液回流至右心房,回心血量增加;呼气时,胸膜腔负压值减小,由静脉回流入右心房的血量也相应减少。