根据学员反馈，全国2021年临床执业医师实践技能考试中考到了网校讲义中的还原考点练习题——营养性维生素D缺乏性佝偻病的内容，还没有参考的考生可以复习下：
女婴，10个月。多汗、睡眠不安3个月。
患儿3个月前无明显诱因出现多汗、易惊、夜间睡眠不安，很容易醒。无发热、咳嗽，无惊厥。发病以来精神较差，饮食、大小便正常，体重3个月来增长1.2kg。既往体健。否认传染病接触史。孕35+4周早产，出生体重2.3kg，母乳喂养，添加少量蛋黄、米粥及水果。现会坐，可以站立，不会走。会叫爸爸妈妈，会表示再见。否认遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P122次/分，R34次/分，BP86/50mmHg。体重8.0kg。出牙2颗，可见肋缘外翻，手镯脚镯征阳性。前囟1.5cm×l.5cm。浅表淋巴结未触及，口唇、面色略苍白，无发绀。双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率122次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，肝肋下2cm，脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb94g/L，RBC4.5×109/L，MCV76fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC7.5×109/L，分类正常，PLT245×109/L。
一、初步诊断（4分）
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病（仅答“维生素D缺乏性佝偻病”得1.5分）。（2分）
2.缺铁性贫血（仅答“贫血”得1分）。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）。（5分）
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病
（1）10个月婴儿，慢性病程。（0.5分）
（2）主要表现多汗，易惊，夜间睡眠不安。（1分）
（3）早产儿，母乳喂养，辅食添加不足。（1分）
（4）佝偻病体征（肋缘外翻，手镯脚镯征）。（1分）
2.缺铁性贫血
（1）口唇，面色略苍白。（0.5分）
（2）血常规示小细胞低色素性贫血。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.先天性甲状腺功能减退症、软骨营养不良、黏多糖病（答出任2个得1.5分，答出1个得1分）。（1.5分）
2.肝性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、低血磷抗维生素D佝偻病（答出任3个得1.5分，答出1个得0.5分）。（1.5分）
四、进一步检查（4分）
1.骨骼X线片检查。（1分）
2.血钙、血磷、碱性磷酸酶检查。（1分）
3.血清25-羟维生素D3检测。（1分）
4.必要时肝肾功能、血清铁代谢检查。（1分）
五、治疗原则（6分）
1.加强营养，及时添加辅食（添加含维生素D、钙，铁丰富的辅食）。（1分）
2.坚持户外活动，多晒太阳。（1分）
3.勿使患儿多坐、多站，防止骨骼畸形。（1分）
4.补充VitD制剂，补充钙剂。（1.5分）
5.补充铁剂+维生素C。（1.5分）
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