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男性,58岁,右小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天
患者5天前剪指甲的时候不慎损伤右拇指皮肤,未特殊处理,3天前开始出现右小腿前内侧皮肤发红,大约5×5cm大小。红肿范围逐渐扩大,局部烧灼样疼痛伴寒战、发热,无咳嗽、咳痰,腹痛,腹泻等。发病以来睡眠尚可,饮食,大小便正常,既往体健,无高血压,糖尿病病史,有足癣病史10年,无烟酒嗜好。
查体:T39.3℃,P105次/分,R18次/分,BP136/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,咽部无充血,双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率105次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿,右小腿前内侧可见片状红疹,微隆起,色鲜红,面积约10×10cm大小,局部皮温高,右足趾间潮湿,有水泡。
一、初步诊断(4分)
1.右下肢丹毒。(3分)
2.右足真菌感染(1分)
二、诊断依据(6分)
(一)右下肢丹毒(4分)
1.中年男性,有足癣病史,且有拇指皮肤外伤史。(1分)
2.右小腿前内侧皮肤红肿伴发热,红肿范围逐渐增大(1分)
3.右小腿前内侧可见片状红疹,微隆起,色鲜红,面积约10×10cm大小,局部皮温高。(2分)
(二)右足真菌感染:有足癣病史10年,右足趾间潮湿,有水泡。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.蜂窝组织炎。(2分)
2.感染性皮疹。(2分)
四、进一步检查(4分)
1.肝肾功能,C反应蛋白的检查(2分)
2.必要时行皮肤拭子检查(2分)
五、治疗原则(5分)
1.注意皮肤清洁,局部换药,抗生素治疗。(2分)
2.局部涂抹硫酸镁,抗真菌药膏治疗足癣。(2分)
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