【摸底测试题】女，38岁，呼吸困难伴声嘶2月余，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P ₂亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿，其最可能的诊断是？

A.特发性肺动脉高压

B.风湿性心脏瓣膜病

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

【正确答案】A

【答案解析】

A选项——该患者为中年女性，呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，口唇发绀合并颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性（提示右心衰竭），P₂亢进并有三尖瓣收缩期杂音（提示肺动脉高压），因此最可能的诊断为特发性肺动脉高压，故选A。

B选项——患者无慢性咳嗽、咳痰和关节痛病史，故暂不首先考虑慢性呼吸系统疾病和风湿性心脏瓣膜病，故不考虑。

C选项——房间隔缺损一般为先天性疾病，体检最典型体征为肺动脉区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及2～3级收缩期喷射性杂音，本患者未出现房间隔缺损的典型症状。故不考虑。

D选项——室间隔缺损一般为先天性疾病，患者一般在幼年时就有明显症状，不符合本病患者成年时突然起病的特点。故不考虑。

E选项——扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随病情进展可出现有心功能不全表现，但其典型体征为心界扩大以及听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音，本患者未出现这些典型体征。故不考虑。

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