临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第14期
【消化系统】
1. 女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol/L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，其最可能的疾病是
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃溃疡
E.胃癌
【正确答案】C
【答案解析】胃液分析：pH：0.8～1.8空腹胃液游离酸：0～30U总酸度：10～50U基础胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol/h最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（女性略低）高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h。乳酸：无。隐血试验：阴性。
临床意义：
1. 溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol/h有诊断意义。如PAO＞40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。
2. 萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1/5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH＞7。
3. 胃泌素瘤：BAO＞15mmol/h，PAO＞30mmol/h，BAO/PAO＞0.6。
4. 幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。
5. 急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性；食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反应。
基础胃酸分泌量（BAO）为0，最大胃酸分泌量（MAO）为10mmol/L，壁细胞总数（PCM）为正常的1/4，这些都提示胃黏膜粗糙分泌功能减退，考虑是C。
2. 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
【正确答案】C
【答案解析】NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。
3. 下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常
A.夜间胃酸分泌过多
B.食管下括约肌压力降低
C.异常的食管下括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
【正确答案】A
【答案解析】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。
4. 胃窦部溃疡的最佳手术方式是
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术
B.胃大部切除胃空肠吻合术
C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E.迷走神经干切断术
【正确答案】A
【答案解析】胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；
胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。
5. 肝硬化失代偿期，属于肝功能减退表现的是
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
【正确答案】B
【答案解析】肝功能减退的临床表现：①全身症状及体征；②消化系统症状；③出血倾向和贫血；④黄疸；⑤内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平增高，导致上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张，肝掌形成。所以本题选B。
6. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹腔积液
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
【正确答案】C
【答案解析】关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是；
A:一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳痛(不准确，一般多为低热)
B:致病菌多为金黄色葡萄球菌(错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+)
C:易出现顽固性腹水(正确，肝硬化腹水难以治疗)
D:治疗时应加强利尿治疗(不正确，利尿治疗不能太快，以免引起肝心脑病)
E:应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗(错误，强调早期，足量，联合应用抗生素)。
[医学一组-牛玉华]《临床助理医师》答疑周刊（2020年第14期）
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