问题索引：
一、【问题】肠梗阻的分类及分类依据？
二、【问题】各类肠梗阻的特点？
三、【问题】急性肠梗阻的治疗？
具体解答：
一、【问题】肠梗阻的分类及分类依据？
【解答】
| 分类依据 |
具体分类 |
| （1）病因 |
①机械性：器质性原因——肠腔狭小而不通；
②动力性：肠麻痹，无器质性肠腔狭窄；阵发性肠痉挛 |
| （2）肠壁有无血运障碍 |
①单纯性：肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；
②绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力 |
| （3）梗阻部位 |
①高位：空肠上段以上；
②低位：回肠末端和结肠 |
| （4）梗阻程度 |
①完全性。若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等——闭袢性肠梗阻。
②不完全性。 |
| （5）发展过程 |
①急性，多见
②慢性，多为低位结肠梗阻 |
二、【问题】各类肠梗阻的特点？
【解答】
| 鉴别要点 |
单纯性肠梗阻 |
绞窄性肠梗阻 |
| 全身情况 |
轻度脱水征 |
重病容，脱水明显 |
| 发病 |
渐起 |
急骤，易致休克 |
| 腹痛 |
阵发性、伴有肠鸣 |
持续、剧烈，无肠鸣 |
| 呕吐 |
高位频繁、胃肠减压后可缓解 |
出现早、频繁，胃肠减压后不缓解 |
| 呕吐物 |
胃肠液 |
可为血性液 |
| 触诊 |
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 |
有腹膜刺激征，无肿物可及 |
| 肠鸣音 |
肠鸣音亢进，呈气过水音 |
不亢进，或消失 |
| 腹腔穿刺 |
阴性 |
可得血性液 |
| X线 |
有液平 |
有孤立、胀大的肠袢 |
单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
| 鉴别要点 |
机械性肠梗阻 |
麻痹性肠梗阻 |
| 病因 |
有器质性病变史 |
有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史 |
| 腹痛 |
绞痛、剧烈 |
胀痛、轻 |
| 呕吐 |
明显 |
不明显 |
| 腹胀 |
可不明显 |
显著，全腹 |
| 肠鸣音 |
亢进 |
减弱、消失 |
| X线 |
部分肠胀气，液平 |
大、小肠均完全扩张 |
高位与低位肠梗阻的鉴别
| 要点 |
高位 |
低位 |
| 梗阻部位 |
空肠上段 |
回肠、结肠 |
| 呕吐 |
早、频 |
晚、少或无 |
| 呕吐物 |
多为胃内容物、渐少 |
量不定、粪性物 |
| 腹胀 |
不明显 |
明显 |
| X线检查 |
无明显液平 |
有多个液平、阶梯状 |
三、【问题】急性肠梗阻的治疗？
【解答】
| |
适应证 |
方法 |
| 非手术治疗 |
1）单纯性粘连性
2）麻痹性
3）炎症性不完全性
4）蛔虫或粪块所致
5）肠套叠早期 |
基本处理。
针对不同病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠。
如加重为完全性机械性、有绞窄危险时——手术 |
| 手术治疗 |
1）非手术治疗无效者
2）绞窄性
3）肿瘤和先天性畸形引起 |
①解除病因——粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物；
②肠切除肠吻合术——肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死；
③短路手术——梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）；
④肠造口或肠外置术，二期手术治疗原发病——适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者。目的：解除梗阻，使肠道通畅 |
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