临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第8期:
问题索引：
一、【问题】消化性溃疡的非手术治疗？
二、【问题】消化性溃疡的外科适应症?
三、【问题】消化性溃疡的早期术后并发症？
具体解答：
一、【问题】消化性溃疡的非手术治疗?
【解答】
1.一般治疗，避免过劳和精神紧张；调整饮食，戒烟、酒。尽看热闹让停用NSAIDs。
2.药物治疗
（1）缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物：
①抑制胃酸分泌的药物；②保护胃黏膜药物。
（2）针对病因的治疗：
①溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。
②抗HP——彻底治愈溃疡病的关键。不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而治愈溃疡。
| 缓解症状、促进溃疡愈合 |
（1）抑制胃酸药物 |
1）PPI |
A.机制：H+-K+ ATP酶不可逆失活
B.总疗程：DU 2～4周；GU 6～8周 |
| 2）H2受体拮抗剂 |
A.机制：抑制胃酸分泌
B.总疗程：DU 2～4周；GU 6～8周 |
| 3）抗酸药 |
中和胃酸，迅速缓解疼痛 |
| （2）保护胃黏膜药物 |
1）铋制剂 |
A.机制：类似铝制剂+抑制HP
B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积
C.疗程：（DU 2～4周；GU 6～8周） |
| 2）铝制剂 |
A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性前列腺素合成和表皮生长因素分泌
B.不良反应：便秘 |
| 3）米索前列醇 |
A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流
B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服） |
根除HP的三联疗法方案
| PPI或胶体铋 |
抗菌药 |
1.PPI（如奥美拉唑）
2.枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） |
1.阿莫西林
2.甲硝唑
3.克拉霉素
（2/3） |
二、【问题】消化性溃疡的外科适应症？
【解答】
| 胃溃疡 |
A.内科治疗无效或愈合后复发
B.极大（直径＞2.5cm）或高位溃疡
C.恶变者
D.以往有急性穿孔或大出血者 |
| 十二指肠溃疡 |
A.内科治疗无效或复发
B.溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁或溃疡位于球后部者
C.有过穿孔史或大出血 |
三、【问题】消化性溃疡的早期术后并发症？
【解答】
| 1.术后出血 |
A.24小时内——止血不确定
B.4～6天——吻合口黏膜坏死
C.10～12天——缝线处感染、腐蚀血管 |
A.绝大多数：非手术
B.大出血：再次手术出血 |
| 2.十二指肠残端破裂 |
表现酷似溃疡穿孔 |
立即手术 |
| 3.肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏 |
术后5～7天，突发局限性腹膜刺激征，或X线腹部平片见膈下游离气体 |
A.吻合口破裂：立即手术修补
B.外瘘形成：引流、胃肠减压，必要时手术 |
| 4.术后梗阻 |
A.输入段梗阻 |
急性完全性输入段梗阻：病情梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现：上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁 |
手术 |
| 慢性不完全性输入段梗阻 |
| B.吻合口梗阻 |
多因吻合口小、水肿或内翻过多所致 |
① 首先进行胃肠减压，消除水肿，通常可缓解
② 若上述治疗失败，需再次手术 |
| C.输出段梗阻 |
上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X现钡餐确诊 |
如不能自行缓解，应立即手术 |
| 5.胃瘫 |
胃排空障碍 |
进流质或半流质时，出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，水电酸碱紊乱和营养障碍。 |
置胃管减压和静脉补液，静滴甲氧氯普胺和红霉素。原则上不宜再手术。 |
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