临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第9期：
问题索引：
一、【问题】消化性溃疡的晚期术后并发症？
二、【问题】胃癌的几个概念？
三、【问题】胃癌的病理学分型？
具体解答：
一、【问题】消化性溃疡的晚期术后并发症？
【解答】
| 倾倒综合征 |
1.早期：由于高渗性食物过快进入空肠，讲大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、出汗、腹泻 |
少食多餐，避免过甜高渗食品，生长抑素。手术宜慎重 |
| 晚期（低血糖综合征）：由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖 |
饮食调整，减缓碳水化合物吸收，生长抑素 |
| 碱性反流性胃炎 |
三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻 |
保护胃黏膜、调节胃动力。严重时应手术 |
| 吻合口溃疡 |
术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血 |
溃疡的正规非手术治疗 |
| 残胃癌 |
至少5年后发生在残胃的原发性癌；
最常发生于手术后10年以上 |
再次手术根治切除 |
| 营养性并发症 |
A.营养不足，体重减轻 |
选择营养食物 |
| B.贫血：壁细胞减少 |
胃酸不足——缺铁性贫血 |
铁剂 |
| 内因子缺乏——巨幼贫 |
维生素B12、叶酸等。严重：输血 |
| C.腹泻与脂肪泻 |
进少渣易消化高蛋白饮食；应用考来烯胺和抗生素 |
| D.骨病：术后5～10年，女性 |
补充钙和维生素D |
二、【问题】胃癌的几个概念？
【解答】
1.微小胃癌：癌灶直径＜5mm.
2.小胃癌：癌灶直径在＜10mm.
3.一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
三、【问题】胃癌的病理学分型？
【解答】
| 早期 |
Ⅰ型（隆起型） |
癌灶突向胃腔 |
| Ⅱ型（浅表型） |
Ⅱa型（浅表隆起型）
Ⅱb型（浅表平坦型）
Ⅱc型（浅表凹陷型） |
| Ⅲ型（凹陷型） |
较深的溃疡 |
| 进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至临近脏器或有转移为晚期 |
BorrmannⅠ型（结节型） |
突入胃腔生长的息肉型或结节型 |
| BorrmannⅡ型（溃疡限局型） |
溃疡，边界隆起呈围堤状 |
| BorrmannⅢ型（溃疡浸润型） |
溃疡，并向周围浸润，边界欠清 |
| BorrmannⅣ型（弥漫浸润型） |
沿胃壁各层弥漫浸润生长，使整个胃壁僵硬呈皮革状，又称皮革胃 |
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