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二、A2题型
41.患者男性，30岁，诊为肾病综合征，下列关于肾病综合征的描述哪型不正确
A.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d
B.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见
C.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症
D.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病
E.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病
【正确答案】B
【答案解析】肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，其余选项均为正确描述。
本题知识点：肾病综合征,
42.男，21岁，以双侧凹陷性水肿1个月余入院，血浆蛋白50g/L （A，28g/L，G，22g/L），尿检蛋白（++++），FDP（＋），尿C3（＋），最可能诊断为
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾盂肾炎
E.急性肾盂肾炎
【正确答案】C
【答案解析】患者白蛋白低于30g/L，尿蛋白（++++），并伴有水肿，考虑为肾病综合征。
本题知识点：肾病综合征,
43.青年张某，21岁，3小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤
A.尺神经
B.桡神经
C.正中神经
D.腋神经
E.肌皮神经
【正确答案】C
【答案解析】正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇指与示指不能主动屈曲。A是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B如肘以上完全性损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。
本题知识点：常见的神经损伤-正中神经损伤,
44.患者男性，30岁，患有脊柱结核，下列哪一项叙述是正确的
A.骨与关节结核中发病率最低
B.一般无脊柱畸形
C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著
D.寒性脓肿是多数患者就医的最早体征
E.一般有低热、盗汗等全身症状
【正确答案】E
【答案解析】脊柱结核发病率最高；可引起脊柱畸形；疼痛是最先出现的症状，休息后减轻，劳累后加重；有低热、盗汗等全身症状；寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。
本题知识点：骨与关节结核-脊柱结核,
45.女性，40岁，2小时前不慎跌倒，以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是
A.肘关节脱位
B.锁骨骨折
C.肩关节脱位
D.肩胛骨骨折
E.肱骨干骨折
【正确答案】B
【答案解析】锁骨骨折患肩下沉，常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。需要注意鉴别的是肩关节脱位，其特点是：患者以健手托住患侧的前臂来诊，与锁骨骨折“患者以健手托住患侧的肘部来诊”要注意区别。
本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,
46.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为
A.三角巾悬吊3——6周
B.横8字绷带固定
C.手法复位，外固定
D.切开复位，内固定
E.切开复位修补韧带，外固定
【正确答案】D
【答案解析】锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。
本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,
47.女性患者，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛，活动受限，初步诊断为
A.股骨头缺血性坏死
B.髋关节肿瘤
C.类风湿关节炎
D.创伤性滑膜炎
E.骨关节炎
【正确答案】A
【答案解析】由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，具体机制是激素可使股骨头的脂肪细胞膨胀，而股骨头的血管比较细小，极易被膨胀的脂肪细胞堵塞，一旦堵塞即可导致股骨头缺血性坏死；所以长期大量使用激素、剂量增减突变是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股骨头坏死双侧同时发病多见。
本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,
48.某颈椎病患者，MRI检查见C5、C6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案
A.大重量牵引
B.旋转复位推拿
C.后路椎板切除手术
D.前外侧椎管减压术
E.前路髓核摘除植骨术
【正确答案】E
【答案解析】颈椎病的手术治疗：
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。
其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。
本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,
49.男性，50岁，因多汗、烦躁、体重下降4个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择
A.放射性131I治疗
B.抗甲状腺药物
C.普萘洛尔
D.甲状腺次全切除术
E.碘剂
【正确答案】D
【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。
本题知识点：甲状腺功能亢进症,
50.女性，20岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查
A.甲状腺摄131I率
B.血TSH、FT3、FT4
C.血气分析
D.甲状腺B型超声
E.甲状腺CT
【正确答案】B
【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清FT4增高、TSH降低。
本题知识点：甲状腺功能亢进症。
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