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儿科——新生儿败血症临床特点
【考频指数】★★★
【考点精讲】新生儿败血症
1.病原菌 我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。新生儿免疫功能不完善：①屏障功能差；②多形核白细胞功能差；③补体含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T细胞免疫功能较差。
2.一般表现 “五不一低下”。
3.其他表现：①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；②肝脾大（出现较晚）；③出血倾向如瘀点、瘀斑；④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；⑤中毒性肠麻痹；⑥新生儿败血症较易并发脑膜炎，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
4.实验室检查 对怀疑败血症的患儿，应做细菌学检查。
【进阶攻略】
一般脐部感染，细菌进入宝宝的血液，就可能发生败血症。败血症并非一开始就来势汹汹，只有少数小儿起病急骤，多数小儿在病初起时症状常不明显，仅表现为无法解释的哭闹或多睡，吃奶少并且呕吐，肢体的肌力下降、体温不正常、黄疸加深、呼吸窘迫、腹胀等。若有面色苍白、青紫、呻吟、呼吸困难或皮肤出现花纹、硬肿等表现时，往往病程已经不是早期了。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男婴，12天。拒奶、少尿、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC 5.0×109/L，N 0.70，L 0.30。最可能的诊断是
A.新生儿寒冷损伤综合征
B.新生儿化脓性脑膜炎
C.新生儿肺炎
D.新生儿颅内出血
E.新生儿败血症
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.E
【答案解析】患儿拒奶、少尿、体温不升、面色苍白、肝肿大以及实验室检查结果怀疑为新生儿败血症，该病最常见的感染途径为脐部。前囟平软可排除B、D；肺部听诊正常可排除C；A的典型症状为体温低、皮肤硬肿，该患儿无此表现，可排除。
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