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运动系统-转移性骨肿瘤
【考频指数】★★★
【考点精讲】转移性骨肿瘤
1.转移性骨肿瘤定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。
2.好发年龄——40——60岁。
3.好发部位——躯干骨。其次是股骨和肱骨的近端，发生在股骨和肱骨远端的较少。
常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。
4.转移性骨肿瘤临床表现：
最常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。
5.X线表现——为溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏。
核素骨扫描检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
6.转移性骨肿瘤实验室检查：
溶骨性骨转移时——血钙升高；
成骨性骨转移时——血清碱性磷酸酶升高；
前列腺癌骨转移时——酸性磷酸酶升高；
7.转移性骨肿瘤治疗
需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。手术以姑息手术为主。
【进阶攻略】
转移性骨肿瘤在骨恶性肿瘤中占很大比率。诊断较易，需掌握转移瘤的治疗原则；常发生骨转移的肿瘤。了解核素骨扫描检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
【易错易混辨析】
四肢骨的近心端的血运丰富，血流速度缓慢，瘤细胞易于在此处滞留并生长，形成转移灶。躯干系统易发生转移瘤，可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关，该系统位于硬脊膜及脊椎周围，无静脉瓣，且与上下腔静脉相通，当胸腹腔压力增加时血可逆流，增加了瘤细胞在该处停留的机会，形成转移瘤。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.肾癌
D.膀胱癌
E.甲状腺癌
二、A3/4型选择题
女，36岁。右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发
1.最可能的诊断是
A.骨肉瘤
B.软骨肉瘤
C.纤维肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.乳癌骨转移
2.最重要的辅助检查项目是
A.胸部X线检查
B.局部CT检查
C.局部MRI检查
D.血生化检查
E.腹部B超检查
3.拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是
A.CT
B.ECT
C.MRI
D.X线断层摄影
E.骨髓穿刺
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。
二、A3/4型选择题
1.E
2.A
3.B
【答案解析】转移性骨肿瘤X线特点包括：溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏，其中以溶骨性最为多见，而容易导致转移性骨肿瘤的原发癌病灶依次为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。
查看原发病灶，判断是否是乳腺癌，故选胸部X线检查
ECT常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。
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