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心血管系统——主动脉瓣狭窄的X线和超声心动图检查及并发症

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.主动脉瓣狭窄的X线和超声心动图检查

（1）X线检查：后-前位经常是正常的，心衰后期，左心室扩大，主动脉扩张。侧位X线片，有时可见瓣膜钙化。

（2）超声心动图：左心室肥厚和瓣膜钙化。左心室扩张、收缩期缩短率及左室射血分数下降反映左心室功能受损。多普勒检查可以估算跨主动脉瓣的压力阶差、测定瓣口面积。

2.并发症

（1）心律失常：10%发生房颤，亦可有室性心律失常及房室传导阻滞。

（2）心脏性猝死：一般发生于以前曾有症状者。无症状者发生猝死很少见，仅见于1%——3%的患者。

（3）感染性心内膜炎：少见。年轻人较轻度的瓣膜畸形比老年人的钙化性瓣膜狭窄患感染性心内膜炎危险性大。

（4）体循环栓塞：少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣上的微血栓。

（5）心力衰竭：左心衰竭后，自然史明显缩短，故终末期的右室衰竭少见。

（6）胃肠道出血：胃肠道血管发育不良可以合并胃肠道出血，多见于老年瓣膜钙化者。人工瓣膜置换术后出血可以停止。

【进阶攻略】

虽然未明确，但超声心动图仍然是确诊的主要依据，检查特征务必掌握；其常见并发症需要熟悉，容易出A1或者A2型题。

【易错易混辨析】

主动脉狭窄超声心动图左心室扩张、收缩期缩短率及左室射血分数下降反映左心室功能受损。

主动脉狭窄多普勒检查可以估算跨主动脉瓣的压力阶差、测定瓣口面积。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部X片

D.运动试验

E.肺功能检查

二、A2型选择题

1.患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】诊断主动脉狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】选项A，冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。选项B，一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3——4肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。选项C，主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音为有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。选项D，主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。选项E，高血压性心脏病多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。

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