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心血管系统——洋地黄中毒的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

洋地黄中毒的治疗措施：

1.立即停用洋地黄；

2.出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；

3.一般禁用电复律，因易导致心室颤动；

4.有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素

【进阶攻略】

需要掌握洋地黄中毒最主要的治疗措施就是先停用药物，治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因。在多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）。

【易错易混辨析】

补钾：稳定心肌膜（劝一劝—稳定情绪）

利多卡因、苯妥英钠：抑制异位冲动（拉一拉—避免冲突）

阿托品：提高心率

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

A.利多卡因

B.普罗帕酮

C.苯妥英钠

D.氯化钾

E.直流电复律

二、A2型选择题

1.一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是

A.利多卡因静注

B.胺碘酮口服

C.苯妥英钠静注

D.维拉帕米

E.普罗帕酮静注

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的心房颤动；④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，因为应用洋地黄时心肌细胞兴奋性增高，电复律易诱发室颤，所以对于洋地黄中毒引起的血流动力学稳定的室上速或室速禁忌电复律。故选E。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】本例病人服用地高辛半月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。

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