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心血管系统——慢性心力衰竭的临床表现

【考频指数】★

【考点精讲】

慢性心力衰竭临床表现

1.低心排出量：缺乏特异性，主要是各组织器官低灌注相关的表现。

2.左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

（1）症状：主要为肺淤血所致的呼吸困难。

最先出现劳力性呼吸困难，其后依次发展至夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心衰竭的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。

（2）体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰竭的特征。急性肺水肿时两肺布满大水泡音和哮鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律，查体还可发现心脏扩大等原有心脏病的体征。

3.右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

（1）症状：由食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性；肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水。

4.全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但夜间阵发性呼吸困难等肺淤血表现较单纯性左心衰竭时减轻。

【进阶攻略】

左心衰和右心衰的临床表现都比较典型，容易记忆。同学们在复习的过程中注意全心衰的临床表现，继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状较单纯性左心衰时减轻。

【易错易混辨析】

左心衰竭：主要是肺循环淤血所致的临床表现。

右心衰竭：主要是体循环淤血所致的临床表现。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是

A.恶心

B.喘憋

C.肝肿大

D.颈静脉充盈

E.下肢水肿

二、A2型选择题

1.患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.支气管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，喘憋没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

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