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稳定型心绞痛的诊断与鉴别诊断
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.稳定型心绞痛的诊断：
（1）症状——发作性胸痛
（2）心电图
（3）心电图负荷试验
（4）冠脉造影
2.鉴别：
（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标识物增高。
（2）心脏神经官能症：胸痛为短暂（几分钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常有其他神经衰弱的症状。
（3）其他疾病引起的心绞痛，严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。
【进阶攻略】
掌握稳定性心绞痛的诊断主要是通过典型的症状；鉴别诊断中除了需注意知识点中讲述到的，还需要熟悉与消化系统疾病进行鉴别，一般临床常规建议做心电图排除。
【易错易混辨析】
稳定型心绞痛的诊断：
（1）症状——发作性胸痛
（2）心电图
（3）心电图负荷试验
（4）冠脉造影
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
2.以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛
A.经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详
B.晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效
C.在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3——10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解
D.劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解
E.情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15分钟缓解
二、A2型选择题
1.患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断
A.隐匿性冠心病
B.高血压危象
C.心肌梗死
D.心力衰竭
E.稳定型心绞痛
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都是相同的，无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，1——5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，数小时或1——2天，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别点。
2.C
【答案解析】劳力型心绞痛是一个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，发生以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力型心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，手掌大小范围，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②痛呈钝痛性质如压迫感、憋闷感。③疼痛持续时间约3——5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5分钟内缓解。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。
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