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结核性腹膜炎

一、临床表现

1.腹痛　早期不明显，后出现持续性钝痛或隐痛，也可以始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时为全腹痛。当并发肠梗阻时，有阵发性绞痛。

2.腹泻　常见，粪便多呈糊样。原因：腹膜炎导致肠功能紊乱；肠管内瘘。有时腹泻与便秘交替出现。

3.腹部体征

（1）腹壁柔韧感：常见体征，是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的表现。

（2）腹部压痛：轻微，少数压痛严重，伴有反跳痛常见于干酪型结核性腹膜炎。

（3）腹水：少量至中等量。

（4）腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，肿块多由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，常位于脐周。肿块大小不一、表面不平、边界不清，有时呈结节感，活动度差。

（5）肝大：由营养不良致脂肪肝或肝结核引起。

4.并发症　肠梗阻常见。可发生肠瘘、腹腔脓肿形成等。

5.全身症状　结核毒血症：发热和盗汗。热型以低热、中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于干酪型、渗出型，或见于伴有严重肠外结核病的患者。后期可有营养不良表现：消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎等。

[经典例题1]

结核性腹膜炎的腹痛特点不包括下列哪项

A.可呈阵发性绞痛

B.可无明显腹痛

C.多位于右上腹

D.可表现为急腹症

E.可表现为持续钝痛

[参考答案] 1.C

二、治疗

1.抗结核化学药物治疗（关键）。

对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发，故必须强调全程规则治疗；对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，必要时应考虑加强联合应用并适当延长疗程。

2.大量腹水　可适当放腹水以减轻症状。

3.手术适应证　①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未闭合者；④诊断有困难，与急腹症不能鉴别时——剖腹探查。

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