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慢性心力衰竭其他药物治疗
【考频指数】★★
【考点精讲】
慢性心力衰竭其他药物治疗
1.利尿药治疗——有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。
禁忌证和慎用的情况:低钾血症(血钾<3.5mmol/L)、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min·1.73m2)]和低血压(收缩压<90mmHg),应用时可能会导致上述情况加重。
2.血管紧张素转化酶抑制药——扩血管,抑制水、钠潴留,抑制交感张力,防止心室重塑。
适应证:无禁忌证的所有心力衰竭患者。
禁忌证和慎用的情况:妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用;高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、肾功能不全[血肌酐>221/μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min•1.73m2]、低血压(收缩压<90mmHg)慎用。
3.β受体阻滞剂——稳定的轻中度收缩性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可获益,需在严密监护下使用。
禁忌证和慎用的情况:支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用;当前或近期(4周内)心衰恶化、心率<60次/分、低血压(收缩压<90mmHg)慎用。
4.醛固酮拮抗药——应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状(NYHAⅡ——Ⅳ级)且LVEF<35%的患者。
禁忌证和慎用的情况:高钾血症(血钾>5mmol/L)、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min·1.73m2)]患者慎用。
【进阶攻略】
需要掌握除洋地黄类药物其他药物的适应证、禁忌证。另外,需结合药理学了解相关类型药物下的常用药,有助于对该知识点的进一步掌握。
【易错易混辨析】
治疗心力衰竭的药物较多,需要分清楚各个药物的适应证、禁忌证才能有针对性的治疗疾病。
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