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慢性肺源性心脏病的临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】慢性肺源性心脏病的临床表现

1.肺、心功能代偿期

（1）症状：主要是COPD表现，急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。

（2）体征：①不同程度发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

2.肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：

1）常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

2）常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

（2）右心衰竭：常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张（早期体征），心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛（注意肝大不能作为肺心病的诊断依据），肝颈静脉回流征阳性（主要依据），下肢水肿，重者可有腹水。

【进阶攻略】

掌握代偿期表现为P2亢进、三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强；掌握失代偿期肺性脑病表现；早期体征；主要依据以及肝大不能作为肺心病的诊断依据。

【易错易混辨析】

PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。

HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。

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