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脑出血的病因和临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

脑出血的病因和临床表现

1.常见病因：最常见病因为高血压病。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤以及抗凝或溶栓治疗等。

2.临床表现：

高血压型脑出血多见于长期高血压或血压控制不佳的中老年人，CAA则多见于无特比血管性危险因素的老年及高龄人群。情绪激动或用力多为诱因。起病急骤，突发局灶性神经功能缺损，易伴随血压升高、头痛、恶心呕吐及意识障碍。临床表现多变，病情轻中与出血部位和出血量密切相关。

1）基底节出血为脑出血的最好发部位，主要病因是高血压，占所有脑出血的60%——70%。血肿大或伴明显水肿占位效应时，患者意识损害严重，可出现小脑幕疝，表现为出血侧瞳孔扩大、光反应迟钝或消失。血肿大可破乳脑室，损害下丘脑或脑干，出现昏迷加深、去皮质强直、中枢性高热、上消化道出血肺水肿等严重情况。

（1）壳核-外囊出血：表现为对侧偏瘫，头眼向病灶侧偏斜，严重者有意识障碍、偏身感觉障碍、同向偏盲、优势半球病变者有失语。

（2）丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）。与壳核-外囊出血临床表现的差异在于患者的上下肢瘫痪对等、深浅感觉障碍均受累。若血肿较大，压迫中脑，则会出现特征性的眼征（上视不能、凝视鼻尖、双侧缩小且无反应的瞳孔、双眼会聚麻痹）。

2）脑桥出血少量出血可无意识障碍，仅表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视。多数患者为双侧脑桥大量出血，表现为严重意识障碍、四肢瘫痪、双侧针尖样瞳孔和中枢性高热。预后极差。

3）小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。若病情加重，压迫脑干，导致昏迷加深、脑积水、枕骨大孔疝。极少量出血者可仅为单纯的头晕和眩晕，易漏诊。

4）脑室出血多数为基底节区、脑桥或小脑的大量出血，可破入脑室。病情凶险，迅速出现昏迷、频繁呕吐、四肢瘫痪及去皮质或去大脑强直发作。少数脑室出血原因为脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，称为原发性脑室出血，临床表现及似蛛网膜下腔出血，有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征。

5）脑叶出血多见于无高血压的高龄老人，主要病因是CAA，好发于额叶、顶叶、枕叶，引起急性发生的认知损害、情感障碍、行为改变、语言及视觉损害等症状，出血量大者可导致中线移位、意识障碍、头痛、癫痫等表现。多数患者因出血不是非常大且脑萎缩导致脑容量增大，故不出现明显的颅内压升高的表现。

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