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股骨颈骨折和股骨转子间骨折

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

（一）股骨颈骨折

1.临床表现与诊断

①中、老年人有摔倒受伤史。

②患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

③检查患肢出现外旋畸形，一般45°——60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

④患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。

⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

2.股骨颈骨折的治疗

（1）非手术治疗 年龄过大,全身状况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍，不能耐受手术者，应以挽救生命、治疗并发症为主。骨折可不进行特殊治疗。

（2）手术治疗 股骨颈骨折以手术治疗为主，手术方法主要有：

1）闭合复位内固定术：是首选的手术方法。

2）切开复位内固定术：适于手法复位失败或固定不可靠，或青壮年陈旧骨折不愈合者。

3）人工关节置换术：适于全身状况尚好，Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折的老年患者。

（二）股骨转子间骨折

1.股骨转子间骨折临床表现

转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。

检查：转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。

X线——确诊。

2.股骨颈骨折与转子间骨折相似，好发于中老年骨质疏松患者。两者临床特点不同需要鉴别：①前者髋部肿胀及瘀斑，有压痛；后者转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑；②前者患肢出现外旋畸形，一般45°——60°之间；后者下肢外旋畸形明显，可达90°；③前者Bryant三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在Nelaton线之上。

3.股骨转子间骨折治疗

（1）非手术——需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。

（2）手术——手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。

【进阶攻略】

旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因，所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。临床表现和诊断是重点，治疗方面需了解指征，有助于选择治疗方式。考试多为A型题。

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