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2020年临床执业助理医师一年两试考试模拟试卷【A3/A4题型】练习:9-12题

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三、A3/A4题型

9.30岁男患者,病程4个月,头痛发病,入院前出现左侧肢体无力和呕吐,入院检查,意识清,眼底视乳头水肿,左上下肢肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征(+)。

本题知识点:颅内压增高,

1)诊断是

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

E.颅内压增高

【正确答案】E

【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征,是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一,是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性,可阵发加重,清晨重,任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐,喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高三主征。

2)应采用的检查是

A.X线颅片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.CT

E.ECT

【正确答案】D

【答案解析】目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断,而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性特点,易于被患者接受。

10.患者,因欲自杀服有机磷农药,被发现后,急送医院,查体:昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。

本题知识点:急性中毒-急性有机磷农药中毒,

1)在治疗本病时应用阿托品,下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A.口干、皮肤干燥

B.颜面潮红

C.心率加快

D.瞳孔较前缩小

E.肺部啰音减少或消失

【正确答案】D

【答案解析】有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快理。

2)本病最主要的死因是什么

A.中毒性休克

B.急性肾功能衰竭

C.呼吸衰竭

D.中毒性心肌炎

E.脑水肿

【正确答案】C

【答案解析】急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭,导致呼吸衰竭的常见原因依次为:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

(1)肺水肿:有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多,支气管痉挛,大量分泌物堵塞支气管、肺泡,引起通气功能障碍和换气功能障碍,缺氧,肺毛细血管通透性增加,大量液体进入肺间质和肺泡,使肺水肿更加严重。此外,治疗上失误也会导致及加重肺水肿,如输液过多、过快、阿托品中毒等,临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰,两肺广泛干湿性罗音。

(2)呼吸肌麻痹:是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经一肌肉接头的麻痹作用,阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

(3)呼吸中枢麻痹:多数有机磷毒物脂溶性较强,容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积,直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导,引起呼吸中枢抑制或麻痹,也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外,过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大,推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢,可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸,反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

11.35岁女性患者,突然寒战、发热39.5℃,腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,尿白细胞10——15/HP,血象:白细胞15.6×109/L,中性分类0.90,杆状核粒细胞0.08,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。

本题知识点:尿路感染,

1)本例治疗方案应选用

A.选用敏感药物口服治疗两周

B.抗菌药物3天疗法

C.静脉用抗菌药物,疗程2周

D.静脉联合用抗菌药物,疗程2周

E.低剂量抑菌治疗,疗程一年

【正确答案】D

【答案解析】根据八版内科学肾盂肾炎治疗原则,病情轻的情况选敏感口服药物治疗,疗程10——14天。感染较重者应静脉联合给药,疗程不少于2周;综合考虑本题患者寒战、高热、全身中毒症状较重,应静脉给药,故选D。

2)本例最可能诊断是

A.急性膀胱炎

B.肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

【正确答案】B

【答案解析】本题诊断不难,突然寒战高热,腰痛+膀胱刺激征+脓尿(>8个)+中段尿培养+血象支持,故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重,以膀胱刺激征为主;C间质性肾炎的症状体征与本题相似,但间质性肾炎有肾功能损害表现(比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现,当然确诊需要做活检)D慢性的从题干看来可不考虑;E尿道综合征没有这么重的全身症状,尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不做考虑。

12.一男性患者,20岁,反复尿频、尿急一年余,伴有会阴部胀痛,饮酒后症状加重,多次尿常规检查未见明显异常,B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常,抗感染效果不佳。

本题知识点:前列腺炎,

1)对于上述患者,下列哪项治疗最有意义

A.手术

B.应用抗生素

C.温水坐浴或局部理疗

D.中药治疗

E.局部放疗

【正确答案】C

【答案解析】对于前列腺炎的药物治疗,因其特殊的解剖结构,药物浓度一直达不到理想效果,大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,故采用物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的消散。同时若能配合药物(比如前列安栓)可以提高药物的局部吸收,提高疗效。

2)上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中磷脂酰胆碱小体明显减少,白细胞15——20个/高倍视野,下列哪项诊断正确

A.尿路感染

B.慢性前列腺炎

C.膀胱炎

D.前列腺肥大

E.泌尿系结核

【正确答案】B

【答案解析】前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体 (又称磷脂酰胆碱小体)减少,可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断分类:如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎。

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