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三、A3/A4题型
5.女孩，6岁，8月份，出现发热、咽痛、眼痛、流泪1天，无咳嗽，腹泻。查体：咽明显充血，双眼结膜滤泡性改变，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心肺腹均无异常。
本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
1）最可能的诊断是
A.猩红热
B.扁桃体炎
C.咽结合膜热
D.疱疹性咽峡炎
E.麻疹
【正确答案】C
【答案解析】咽结合膜热：是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，常发生于春夏季。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结膜炎可伴球结膜出血。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1——2周。全身无皮疹，可以排除猩红热。疱疹性咽峡炎咽部可以出现疱疹。
2）最可能感染的病原体是
A.溶血性链球菌
B.腺病毒
C.疱疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.麻疹病毒
【正确答案】B
【答案解析】咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，常发生于春夏季。
3）不适宜的治疗是
A.适当休息
B.激素治疗
C.中成药治疗
D.抗生素治疗
E.抗病毒治疗
【正确答案】B
【答案解析】由于咽结膜热是由腺病毒感染的传染性较强的疾病，无特效药，有自限性，临床上多采取支持疗法。合并有浅层点状角膜炎或角膜上皮下浸润者，禁用配有地塞米松的滴眼液。体温＞38.5℃者应积极退热，必要时补液，维持水电解质平衡。白细胞计数升高者，选择适当抗生素治疗。
6.小儿7岁，腹泻3天，无恶心、呕吐、皮肤黏膜无黄染，无咳嗽咳痰。查体：T 37.8℃，心肺听诊无异常，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。大便潜血（-）。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
1）目前治疗中正确的是
A.肠溶栓剂
B.物理降温
C.口服退烧药
D.给予抗生素
E.安乃近肌注
【正确答案】B
【答案解析】儿童体温不超38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。
2）查电解质血钠128mmol/L。补充累积损失量的液体性质为
A.2/3张
B.1/5张
C.等张液
D.1/2张
E.1/3张
【正确答案】A
【答案解析】血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3张。
3）假如患儿若诊断为重度脱水。其主要诊断依据是
A.精神萎靡
B.外周循环衰竭
C.皮肤弹性差
D.哭无泪，尿量少
E.眼眶及前囟凹陷
【正确答案】B
【答案解析】外周循环衰竭是重度脱水的主要临床表现。
7.新生儿，胎龄246天，剖宫产分娩，出生体重1800g，生后呼吸不规则，心率90次/分，全身皮肤青紫，四肢活动好，弹足底有皱眉。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,
1）该婴儿的apgar评分
A.4分
B.7分
C.8分
D.9分
E.5分
【正确答案】E
【答案解析】呼吸、心率和弹足底仅有皱眉各扣1分，全身皮肤青紫是0分。
2）需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是
A.面罩加压给氧
B.弹足底刺激呼吸
C.保暖
D.吸氧
E.清理呼吸道
【正确答案】E
【答案解析】该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。
8.患者，男性，53岁，于今日晨起时出现右上肢不能活动，失语4小时，来院就诊，入院后MRI提示脑部缺血半暗带，病灶T1加权像低信号，T2加权像高信号，诊断为：缺血性脑卒中。
本题知识点：脑血栓形成,
1）若患者为初发病例，此时血压为160/100mmHg，最重要的治疗是
A.溶栓治疗
B.抗血小板聚集
C.防止脑水肿
D.控制血压
E.血管介入治疗
【正确答案】A
【答案解析】缺血性脑卒中的治疗在急性期核心是尽早开通血管，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低病残率。该患者起病4小时，仍在溶栓治疗时间窗内（3——4.5小时），且为初发，血压未超过180/110mmHg，故应优先行溶栓治疗。
2）若需要行抗血小板聚集治疗，一般应在溶栓多少时限之后进行
A.6小时后
B.12小时后
C.24小时后
D.48小时后
E.72小时后
【正确答案】C
【答案解析】根据治疗原则，为保障患者安全性，一般不在溶栓后24小时内使用抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。
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