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2020年临床执业助理医师一年两试考试模拟试卷A2题型练习:1-10道

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二、A2题型

1.男性,32岁,阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率108次/分,血压90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血最准确的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.直肠指诊

E.腹腔穿刺

【正确答案】E

【答案解析】腹腔穿刺可以直观的看到是否有内出血。

本题知识点:腹部损伤-概论,

2.男,26岁。因腹部外伤急诊入院,行剖腹探查,见肝右叶8cm长裂口,较深,有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

A.全身和局部同时应用止血药物

B.用纱布或绷带条压迫止血

C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

D.填塞大网膜后缝合裂口

E.阻断肝门血流后止血

【正确答案】E

【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血,可考虑行肝动脉结扎,结扎左肝或右肝动脉效果肯定。

本题知识点:腹部损伤-肝破裂,

3.男,6个月。哭闹时,右侧腹股沟隆起肿块,平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A.绷带压住腹股沟深环,观察

B.尽早施行疝囊高位结扎术

C.施行加强前壁的疝修补术

D.施行加强后壁的疝修补术

E.施行无张力疝修补术

【正确答案】A

【答案解析】腹股沟疝非手术治疗适应证:①1岁以下儿童。②有严重疾患,不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

本题知识点:腹外疝-腹股沟疝,

4.男性,60岁,患有肝硬化及肝性脑病,其脑电图改变最可能为

A.节律变快

B.节律变慢

C.节律紊乱

D.无节律

E.节律骤变

【正确答案】B

【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波,每秒4——7次;昏迷时出现高波幅δ波,每秒少于4次。

本题知识点:肝性脑病,

5.男性,20岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。查体:腹部可见肠型和蠕动波,有气过水声,肠鸣音亢进。最可能的并发症是

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.中毒性肠麻痹

D.肠出血

E.腹腔脓肿

【正确答案】A

【答案解析】根据题干,该患者“呕吐,腹胀,未解大便”高度怀疑肠梗阻,且“肠鸣音亢进”,很可能发生机械性肠梗阻,故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱,故不选C;结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔,且症状体征与题干不符,故不选B、D、E。

本题知识点:急性肠梗阻,

6.女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC 16×109/L,B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

A.胆囊切除术

B.胆囊切除加胆总管探查术

C.胆囊造瘘术

D.胆肠吻合术

E.PTC

【正确答案】B

【答案解析】本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的,且一般状况尚好,应选择手术治疗。因胆囊增大,有多个结石,患者发热,右上腹痛,白细胞增高,说明胆囊结石并有炎症,应去除病灶,行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张,直径为1.2cm,不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性,所以应行胆总管探查引流术。

本题知识点:急性胆囊炎,

7.男性,16岁,体育课后脐周疼痛,后转移至右下腹,伴有发热,来诊时该患者首先考虑的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性阑尾炎

D.急性腹膜炎

E.急性胰腺炎

【正确答案】C

【答案解析】转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。

本题知识点:急性阑尾炎,

8.男,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹压痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱,腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A.右侧肺炎

B.右侧肺不张

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.小肠梗阻

【正确答案】C

【答案解析】急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中,或腹部手术数天后出现发热,腹痛者,均为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

本题知识点:急性阑尾炎,

9.男,33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天,出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

A.急性肾盂肾炎

B.盆腔脓肿

C.肛周脓肿

D.阑尾残株炎

E.急性膀胱炎

【正确答案】B

【答案解析】在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热,说明感染扩散,形成盆腔脓肿,刺激膀胱和直肠。

本题知识点:继发性腹膜炎,

10.女性,31岁,低热,乏力伴腹胀3个月,查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻度反跳痛,移动性浊音阴性,腹水为渗出液,为明确诊断,最有价值的检查是

A.腹部B超

B.胃肠道钡剂检查

C.血沉

D.腹水细菌培养

E.腹腔镜检查

【正确答案】E

【答案解析】有以下情况应考虑为结核性腹膜炎:①中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核证据;②长期发热,原因不明,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;③腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主;④X线钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值,适用于有游离腹水的患者。

本题知识点:继发性腹膜炎。

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