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二、A2题型
11.28岁，初产妇，规律宫缩17小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，此时应该
A.静滴催产素
B.严密观察产程进展
C.人工破膜
D.剖宫产
E.静注地西泮
【正确答案】B
【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期，规律宫缩至宫口开大4——6cm为潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，所以产妇宫缩17小时，宫口开大3cm是正常的，不需要做特殊处理。
本题知识点：正常分娩,
12.女性，64岁，因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗，后出现输尿管损伤，考虑与切除哪根韧带有关
A.骨盆漏斗韧带
B.骶骨韧带
C.主韧带
D.阔韧带
E.圆韧带
【正确答案】C
【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。
本题知识点：女性生殖系统解剖,
13.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑
A.风疹
B.幼儿急疹
C.猩红热
D.麻疹
E.水痘
【正确答案】B
【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃——40℃，持续3——5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
14.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎
B.原发型肺结核
C.咳嗽变异性哮喘
D.支气管淋巴结核
E.支气管扩张
【正确答案】C
【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，服用博利康尼（即特布他林）后有缓解说明支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。
本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,
15.1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是
A.立即给小儿接种卡介苗
B.隔离小儿，继续观察
C.口服异烟肼，疗程6个月
D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年
E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗
【正确答案】C
【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下，结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶，活动性的可能性很大，所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药，一般采用异烟肼每日10mg/kg，疗程6——9个月。故本题选C。
本题知识点：结核病-概述,
16.女性患儿，4岁，因全身水肿入院；入院检查：血红蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，胆固醇10mmol/L；尿蛋白++++，尿红细胞+，补体C3正常。首先考虑诊断是
A.急进性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.单纯性肾病
E.肾炎性肾病
【正确答案】D
【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿（+++——++++），低蛋白血症，血浆白蛋白＜ 30g/L；高胆固醇血症，总胆固醇＞5.7mmol/L，以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病，除上述“三高一低”表现外，还至少具备以下四项中的一项：①尿红细胞多次超过10个/高倍视野；②反复出现高血压，学龄儿童＞130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者；③持续性氮质血症，尿素氮＞1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④血总补体（CH50）或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，C3正常，符合单纯性肾病的诊断。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
17.女婴，2个月。过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6——7天一次，至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆。最可能的诊断是
A.先天性甲状腺功能减退症
B.新生儿肝炎综合征
C.低血糖
D.习惯性便秘
E.先天性巨结肠
【正确答案】A
【答案解析】新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率（常＞4kg），身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝；心率缓慢、心音低钝。
本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,
18.8个月婴儿，因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L，最适宜补充累积丢失的液体是
A.0.9％碳酸氢钠溶液
B.3份生理盐水、1份1.4％碳酸氢钠
C.2份生理盐水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氢钠
D.4份生理盐水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氢钠
E.1份生理盐水、4份5％葡萄糖并含10％氯化钾
【正确答案】C
【答案解析】小儿补液原则：该患儿血钠135mmol/L，大于130mmol/L，属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液，所以本题选C。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
19.患儿4岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3——4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音，X线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是
A.静脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
【正确答案】B
【答案解析】室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3——4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。
本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,
20.男婴，5天。出生时正常，少吃、少哭、体温不升1天，嗜睡。查体：反应差，皮肤轻度黄疸并有花纹，呼吸急促。该婴最可能的诊断是
A.新生儿黄疸
B.新生儿溶血病
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺氧缺血性脑病
【正确答案】C
【答案解析】新生儿败血症的诊断：5天男婴，出生时正常，可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制，新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史，故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸，程度重，黄疸进展快，故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹，说明末梢循环不良，应首先考虑新生儿败血症，故选C。
本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症,
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