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肺结核的临床表现
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
肺结核的临床表现
临床表现
（1）症状：
常见——全身结核中毒症状，育龄女性可有月经不调或闭经。
主要呼吸道症状——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
合并支气管结核——为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。病变累及胸膜时——胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。
少数青少年女性患者——类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。
（2）体征：
病变范围较小时——肺部可无体征。
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时——有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
较大范围的纤维条索形成时——气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。
结核性胸膜炎——胸腔积液体征。
支气管结核——局限性哮鸣音。
结核性风湿症者——可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。
【进阶攻略】
结核病的临床表现相对比较典型，尤其是结核中毒症状，容易掌握。需要花时间掌握体征、叩诊音。另外，原发综合征的定义需要熟悉。考试题型多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
结核病咯血——不是反复咯血。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确
A.约1/2的病人有不同程度的咯血
B.痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成
C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛
D.咯血后发热持续不退，提示有结核病播散
E.一般无急骤出现的呼吸困难
2.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，正确的诊断为
A.原发型肺结核，痰菌涂片（+）进展期
B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（+）进展期
C.浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期
D.浸润型肺结核，痰菌涂片（+）稳定期
E.原发型肺结核，痰菌涂片（+）稳定期
3.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动
A痰涂片找到抗酸杆菌
B.X线胸片病灶扩大
C.病灶边缘模糊
D.空洞形成
E.病灶密度高，边界清楚
二、A2型选择题
1.女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶。其内有1.5——2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影。纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是
A.浸润型肺结核
B.结核性胸膜炎
C.慢性血行播散型肺结核
D.结核球
E.慢性纤维空洞型肺结核
2.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.结核性渗出性胸膜炎
E.慢性纤维空洞型肺结核
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】关于结核病的常见症状，一般约1/3的病人有不同程度的咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如损伤血管或合并支气管扩张时可发生大咯血，甚至出现血块阻塞大气道而发生急骤性呼吸困难、窒息。当病变累及壁层胸膜时，可出现相应胸壁刺痛，一般多不剧烈。根据上述分析，本题选项A、B、C、E所列的症状描述都是不正确的。临床上显示，当咯血后发热持续不退，提示有结核病播散，应注意加强观察。
2.C
【答案解析】肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片（+）进展期。
3.E
【答案解析】本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】慢性纤维空洞型肺结核X线表现为：一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。当病变消散吸收，或硬结钙化，可见散在钙化灶。患者的X线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点。
2.A
【答案解析】原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发性感染，是青少年肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。患者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。PPD检查多为强阳性。患者临床表现符合原发型肺结核的表现。故选A。
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